锁定接骨板内固定并植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析.docVIP

锁定接骨板内固定并植骨治疗老年肱骨近端骨折疗效分析 　　【摘要】 目的 探讨使用肱骨近端解剖型锁定接骨板内固定并植骨治疗老年骨质疏松性肱骨近端骨折的临床疗效。方法 回顾性分析46例采用肱骨近端解剖型锁定接骨板内固定并植骨治疗的老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者的临床资料， 观察治疗效果。结果 随访4～15个月， 平均随访7.5个月。按Neer评分：优32例， 良10例， 可3例， 差1例， 优良率91.3%。结论 老年骨质疏松性肱骨近端骨折使用肱骨近端解剖型锁定接骨板内固定并植骨治疗， 具有高度的稳定性， 是较理想的治疗方法。 　　【关键词】 锁定接骨板；内固定；植骨；老年；肱骨近端骨折 　　老年人在轻微外力损伤下即可导致肱骨近端骨折， 肱骨近端骨折大约占老年患者全身骨折的1/3[1]， 是一种老年人比较常见、多发的创伤性疾病， 多为闭合性。因骨质疏松造成粉碎性骨折， 给治疗带来困难。针对移位明显、类型复杂的老年骨质疏松性肱骨近端粉碎型骨折， 现较为常见的治疗方法是肱骨近端锁定接骨板（locking proximal humerus plate， LPHP）内固定治疗， 本院收治的老年骨质疏松性肱骨近端骨折病例中46例骨折采用肱骨近端解剖型锁定接骨板内固定并植骨治疗， 临床疗效满意， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2008年11月～2012年10月46例老年骨质疏松性肱骨近端骨折患者， 其中男18例， 女28例；年龄60～82岁， 平均年龄71.2岁；左侧21例， 右侧25例。按Neer分型[2]， Ⅱ型15例， Ⅲ型28例， Ⅳ型3例；均确诊为骨质疏松症。合并内科疾病患者给予积极内科诊治， 待全身情况好转后行手术治疗， 受伤至手术时间2～9 d， 平均时间3.5 d。 　　1. 2 手术方法 41例患者采用全身麻醉、5例患者臂丛麻醉下行切开复位内固定手术治疗， 即肱骨近端锁定钢板内固定并于骨质缺损处植入同种异体骨。患者仰卧位， 取常规肩关节前上内侧入路， 注意保护头静脉， 顺三角肌与胸大肌间的间隙并于三角肌前缘稍后切开三角肌， 暴露肩关节前侧和外侧， 纵形切开关节囊， 暴露骨折端；此过程中尽可能少剥离骨膜， 尤其是碎骨片上的骨膜或筋膜组织， 采用牵引、收展、旋转肱骨远端， 克氏针临时固定， 克氏针位置要偏离锁定接骨板置入位置， 以免下一步操作困难。复位后， 根据骨折情况选用不同长度的LPHP， 钢板安放于肱骨大结节顶点下0.5 cm[3]， 拧入锁定螺钉时常规先在肱骨头钻入2枚螺钉， 然后在远端钻入1枚螺钉。C型臂X线透视查看骨折复位及接骨板位置， 将骨折近、远端拧入数量不等的锁定螺钉。骨缺损处植入适量的同种异体骨， 根据骨折情况可使用颗粒或条状骨。术中复位特别注意达到肱骨头下方内侧骨皮质连续性、避免钻透对侧骨皮质， 活动肩关节以检查固定是否可靠。 　　1. 3 术后处理 术后根据病情常规使用消肿、抗骨质疏松、促进骨折愈合治疗。用三角巾屈肘固定前臂至术后3个月， 于术后2 d即可开始腕、肘关节功能锻炼；于术后3～4 d开始肩关节的被动屈曲外展、后伸等功能锻炼；于术后2周开始肩关节主动功能锻炼， 术后3周开始肩关节上举锻炼。每个月复查X线片确认骨折骨性愈合情况， 根据骨折愈合情况逐步加强患肢负重功能锻炼。 　　1. 4 评定标准 采用Neer百分制评定标准[2]：疼痛：35分， 功能：30分， 运动限制：25分， 解剖复位：10分。术后总评定分数90分为优， 80～89分为良， 70～79分为可， 70分为差。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　2 结果 　　本组病例切口均甲级愈合， 常规复查术后X线片均达到解剖复位或近似解剖复位； 46例骨折全部顺利愈合， 均未发生肱骨头缺血坏死、血管及神经损伤、内固定物松动等并发症。随访时间4～15个月， 平均随访7.5个月， 骨折愈合时间为4～10个月。本组病例随访结果优32例， 良10例， 可3例， 差1例， 优良率91.3%。随访病例中有1例患者疗效差， 认为是出院后患者未按康复要求循序渐进加强功能锻炼， 因此术后遗留疼肩关节痛和功能障碍， 后经康复科理疗、加强康复治疗肩关节功能有所好转。 　　3 讨论 　　3. 1 跌倒时上肢直接或间接暴力常造成肱骨近端骨折， 是比较常见的骨折， 尤其是老年人因骨质疏松致粉碎性骨折。高龄患者多数合并各种不同的内科疾病， 这就给骨折的治疗带来更大的风险；老年人肱骨近端粉碎性骨折多半有骨质缺损， 使螺钉的拔出力减小， 易导致内固定治疗的失败；骨折愈合时间迟缓， 甚至再骨折的发生率较高。肱骨近端骨折虽然不愈合较低， 但不当的手法复位可加重骨折同时所致肩周比较严重的软组织损伤；而且长时间的肩关