锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位临床观察.docVIP

锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位临床观察 　　【摘要】 目的 探讨应用锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位的临床效果。方法 36例新鲜AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者， 均采用锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗， 术后早期功能锻炼。观察治疗效果。结果 本组36例患者术后均随访12～24个月， 平均随访15.3个月。患肩功能恢复结果：优24例， 良9例， 可2例， 差1例， 优良率为91.7%。结论 应用锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗AllmanⅢ度肩锁关节脱位， 可早期行肩关节功能锻炼， 取出内固定脱位复发率低， 是一种简单有效的治疗方法。 　　【关键词】 锁骨钩钢板；喙锁韧带修复；肩锁关节脱位 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.29.048 　　肩锁关节脱位是临床较为常见的损伤， 占肩部损伤的12%， 受伤机制一般是由于肩峰外侧受到直接冲撞所致。Allman[1]按肩锁韧带和喙锁韧带的损伤程度把肩锁关节脱位分为3度：Ⅰ度：肩锁关节的挫伤， 无韧带断裂；Ⅱ度：肩锁关节囊和肩锁韧带断裂， 喙锁韧带部分断裂， 锁骨远端半脱位；Ⅲ度：肩锁和喙锁韧带均完全断裂， 锁骨远端完全脱位。Ⅰ度和Ⅱ度可以保守治疗， 三角巾悬吊， 或者弹力绷带压迫。但是Ⅲ度损伤非手术治疗很难奏效。传统的手术方法包括交叉克氏针或钢丝张力带等内固定， 但是存在复位不满意， 内固定易松动， 且有限制肩锁关节微动特性等的缺点。本科应用锁骨钩钢板联合喙锁韧带修复治疗36例AllmanⅢ度肩锁关节脱位， 疗效确切， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 选择本科2009年1月～2014年6月收治的36例新鲜AllmanⅢ度肩锁关节脱位患者， 其中男25例， 女11例；年龄26～58岁， 平均年龄35.4岁；左侧21例， 右侧15例；均有肩部外伤史， 多为直接撞击和高空坠物砸伤；入院时患肩肿胀、疼痛， 肩锁部隆起、弹性制动， 肩关节外展受限；术前X光片显示锁骨远端高出肩峰1.0 cm， 锁骨与喙突间距0.5 cm；损伤至手术时间：伤后2～7 d， 平均时间3.5 d。 　　1. 2 手术方法 麻醉成功后， 患者取仰卧位， 伤肩垫高， 划线笔标记肩峰、锁骨远端、喙突， 沿锁骨远端绕肩峰做一弧形切口， 长约4～7 cm， 切开锁骨远端附丽的肌肉组织， 骨膜下剥离， 显露肩锁关节及锁骨远端。检查关节软骨盘是否碎裂， 切除碎裂的软骨盘， 保护肩锁关节囊， 向外侧剥离暴露喙突， 找到喙锁韧带的两个断端， 分别用不可吸收线“8”字缝合， 暂不打结。将上臂向上， 手指下压锁骨外端， 肩锁关节复位， 用布巾钳临时固定， 止血钳分离肩峰后下方软组织， 探明肩峰下缘后， 试安装锁骨钩钢板可塑型模板。依据模板选择不同型号的钩钢板， 同时可以塑形， 将尖钩插入肩峰后下方， 以钩部紧贴肩峰下缘骨质， 同时锁骨远端低于肩峰1～2 mm为宜。钢板体部用3枚螺钉与锁骨远端固定在一起， C臂机检查脱位已复位， 将提前缝合于喙锁韧带两断端的不可吸收线打结， 缝合肩锁关节囊， 修补肩锁韧带， 逐层缝合手术切口。本组所用锁骨钩钢板均为以瑞士内固定学会（AO/ASIF）为代表的插入式锁骨钩钢板。 　　1. 3 术后处理 术后第1周肩肘吊带保护；术后第2周间断去除肩肘吊带肩关节功能锻炼；术后第3周去除肩肘吊带肩关节功能锻炼；术后第6周可日常生活；术后第10周可回归工作岗位；术后8～10个月将内固定取出。 　　1. 4 疗效判定标准 肩关节功能依据Herscovici标准[2]进行评定， 优：肩部不痛， 活动不受限；良：轻度疼痛， 日常工作略有影响， 肩关节活动稍受限；可：肩部中度疼痛， 日常工作较多影响， 外展45～90°；差：严重疼痛， 不能工作， 活动范围45°。优良率=（优+良）/总例数×100%。 　　2 结果 　　本组36例患者术后均获得12～24个月随访， 平均随访15.3个月。术后第10周均回归工作岗位。本组患肩功能恢复结果：优24例， 良9例， 可2例， 差1例， 优良率为91.7%。手术切口均一期愈合， 2例患肩遗留疼痛， 1例钩钢板螺钉翘起， 肩锁关节半脱位， 外展功能差。 　　3 讨论 　　3. 1 术中注意事项 ①修复喙锁韧带：锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位， 疗效满意， 但钢板去除有复发的可能， 对损伤的喙锁韧带需全面修复， 必要时重建[3]。作者也认为肩锁关节脱位长期复位的维持仍然靠喙锁韧带的修复， 内固定仅提供暂时的复位保证， 如果不修复将导致去除内固定后肩锁脱位复发。本组36例患者均修复喙锁韧带， 用不可吸收线在韧带两个断端均行“8”字缝合不打结， 在肩锁