达泊西汀联合行为疗法治疗原发性早泄的临床研究.docVIP

达泊西汀联合行为疗法治疗原发性早泄的临床研究 　　[摘要]目的：观察达泊西汀联合行为疗法治疗原发性早泄的临床疗效。方法：将门诊82例诊断为原发性早泄患者分成两组（A组、B组），其中A组（40例）单纯给予达泊西汀治疗，B组（42例）给予达泊西汀联合行为疗法治疗。两组疗程均为24周。分别于治疗前、治疗4周、治疗12周、治疗24周时对患者阴道内射精潜伏期（IELT）、早泄诊断标准评分（PEDT）及不良事件进行评估、比较。结果：与治疗前相比，2组治疗4周、12周、24周时平均IELT比治疗前明显增加（P0.05）。结论：达泊西汀联合行为疗法治疗原发性早泄疗效明显优于单纯服用达泊西汀治疗，能恢复大部分患者正常的射精功能，值得临床推广。 　　[关键词]早泄；达泊西汀；行为疗法；原发 　　[中图分类号]R698 [文献标志码]A 　　早泄（premature ejaculation，PE）是男性最常见的射精障碍疾病，据相关文献报道，早泄患病率高达20%～39%。原发性早泄是指自初次性经历起即出现早泄，且以后每次性交都出现过早射精。原发性早泄病因复杂，治疗方法很多，如药物治疗、性行为训练、心理疗法、外科治疗等，但治疗效果均不理想。达泊西汀作为唯一一个被批准用于治疗早泄的SSIRs药物，其治疗早泄的有效性和安全性已得到相关报道肯定。我们采用达泊西汀联合性行为疗法治疗原发性早泄，取得了比较满意疗效，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集并筛选2013年11月至2014年11月之间于我院男科门诊就诊的82例原发性患者，随机分为两组（A组、B组），其中A组（40例）给予达泊西汀治疗，B组（42例）给予达泊西汀联合性行为疗法治疗，两组间年龄、早泄诊断标准评分（PEDT）及阴道内射精潜伏期（IELT）等无明显统计学意义，具有可比行。见表1。 　　1.1.1 早泄诊断标准 　　根据国际性医学会（Internation Societyfor Sexual Medicine，ISSM）诊断标准：①大多数情况下或总是，在阴茎插入阴道1min左右发生射精；②大多数或每次插入阴道后，无自主控制、延长射精时间的能力；③出现消极的情绪或后果，如苦恼、沮丧、痛苦或（和）逃避亲密接触等；④过去半年或大于半年内有稳定、单一性伴侣。 　　1.1.2 纳入标准 依据ISSM早泄的定义，筛选原发性早泄患者：①初次性经历起即出现早泄，且以后每次性交都出现过早射精；②有稳定异性伴侣并规律性生活半年以上，每月性生活≥4次；③早泄诊断标准评分（PEDT）≥11分；④没有对自身早泄进行过治疗，或有早泄治疗史者需停止治疗至少1个月以上；⑤夫妻依从性好者。 　　1.1.3 排除标准 ①有精神疾病或可能导致早泄的其他既往病史者；②有使用其他SSRIs药物、TCAs药物、PDE5抑制剂或其他可能与达泊西汀相互作用的药物患者；③HEF-5评分22分患者；④配偶患有性功能障碍的患者；⑤患有心、肝、泌尿等系统疾病者：⑤夫妻双方依从性差者。 　　1.2 治疗方法 　　1.2.1 药物治疗 A组口服盐酸达泊西汀（Puerto Rico JanssenOrtho L. L. C.生产）30mg/次，性生活前1～3h服用：B组口服盐酸达泊西汀（Puerto Rico Janssen Ortho L. L. C.生产）30mg/次，性生活前1-3h服用，同时联合性行为疗法治疗。治疗期间不进行其他相关治疗，规律性生活，禁酒及辛辣、刺激性食物。 　　1.2.2 行为疗法 首先对患者及其配偶进行性知识方面的教育和普及，使他们对早泄有一个正确的认识，对因早泄而产生焦虑、抑郁和失望等负性情绪的，必要时介入心理治疗：①自我训练。嘱患者自行手淫，抚摸阴茎，强度由弱到强，频率由慢到快，感觉即将射精时停止手淫，迅速以手指挤压阴茎根部，待阴茎稍疲软时，再重复以上刺激2次。一晚以上过程训练3～5次，反复训练，当阴道内射精潜伏期（IELT）能控制在8～10min时则转入第2步训练；②由患者配偶配合训练。做好患者配偶的思想工作，去除其害羞及偏见，而后由配偶操作练习，方法同第1步。当患者感觉快射精时即告知配偶让其立即停止刺激，并用手指用力挤压阴茎根部，待阴茎稍疲软时，再进行2次刺激。一晚以上过程练习3～5次，使IELT控制在8～10min时转入第3步训练：③进行阴道插入训练。以上2步练习有成效后开始进行阴道插入训练。性交时采用“停-动-停”的意念干扰法训练，性交前先充分性前戏，待配偶私处湿润后，阴茎慢慢进入阴道，阴茎抽插幅度由不动至缓动至小幅度旋动，配偶即将高潮时作抽动动作，每次训练结束时允许丈夫射精。 　　两组疗程均为24周，患者治疗期间，患者需记录每次性交时IELT和每次服药