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食管癌术后急性呼吸衰竭的高危因素 　　【摘要】 目的：探讨食管癌术后发生急性呼吸衰竭（acute respiratory failure，ARF）的主要危险因素，并为临床提供指导依据，从而针对性地预防其发生。方法：选取笔者所在医院自1997-2013年行食管癌手术的患者896例，发生急性呼吸衰竭62例，采用t检验、字2检验，分层字2检验统计学方法分析食管癌术后发生急性呼衰与患者的年龄、手术方法、既往吸烟史、术前合并慢性呼吸系统疾病、术前肺功能、术前合并其他系统疾病、术前放疗、术后分期、手术当日输液量输血量及引流量、术后并发症的关系。结果：对各临床指标的单因素分析得出食管癌术后发生急性呼吸衰竭者与未发生者年龄、吸烟指数、营养状况、术前肺功能、术前合并哮喘、COPD、术前放疗、左胸路径、肿瘤分期、手术时间、手术失血量、输液量、术后并发吻合口瘘、淋巴漏、肺部感染、肺不张比较差异均有统计学意义（P0.05）。结论：全面评估及改善术前肺功能，提高手术技巧，减少手术时长，术后严密观察病情减少肺部感染等并发症的发生是降低食管癌术后呼吸衰竭的重要因素。 　　【关键词】 食管癌手术； 急性呼吸衰竭； 危险因素 　　中图分类号 R735.1 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）20-0053-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.20.027 　　随着食管癌手术技术的不断提高及吻合器的广泛使用，食管癌术后吻合口瘘的发生率大幅减低，急性呼吸衰竭已成为食管癌术后最主要死亡原因之一[1]。笔者所在医院自1997-2013年共进行食管癌手术896例，发生急性呼吸衰竭62例，发生率6.92%，死亡6例，死亡率0.67%。现将回顾性总结报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　全组病例896例，年龄29～82岁，男632例，女264例。全部经胃镜检查及病理证实。手术方式：经左胸74例，经左胸左颈46例，经右胸腹颈672例，经右胸腹104例。食管拔脱6例。术后发生急性呼吸衰竭62例，年龄48～81岁，平均65岁。发生急性呼吸衰竭的时间为术后24 h内12例，术后24～72 h 41例，72 h后9例。 　　1.2 急性呼吸衰竭诊断标准 　　（1）急性呼吸困难存在；（2）吸氧3～5 L/min动脉血氧分压≤60 mm Hg和/或动脉血二氧化碳分压≥50 mm Hg；（3）动脉血气示血pH减低，有明显呼吸性酸中毒症状。还有人提出，（4）意识状态的改变。认为若有（4）条加上上述一条或一条以上即可诊断[2]。急性呼衰分为Ⅰ型呼衰和Ⅱ型呼衰，Ⅰ型呼衰主要为氧合障碍，增加氧浓度，使PaO2保持在60～80 mm Hg即可。Ⅱ型呼衰主要为通气障碍，保持呼吸道通畅，给予低流量持续吸氧。 　　1.3 方法 　　按1∶3比例随机抽取同期食管癌术后未发生呼吸衰竭患者186例作对照（对照组）。分析食管癌术后发生呼吸衰竭患者的年龄、手术方法、既往吸烟史、术前合并慢性呼吸系统疾病、术前肺功能、术前合并其他系统疾病、术前放疗、术后分期、手术当日输液量输血量及引流量、术后并发症与对照组对照，找出围手术期可能导致呼衰的高危因素。 　　1.4 统计学处理 　　所得数据采用统计学软件SPSS 18.0处理，采用t检验、字2检验，分层字2检验统计学方法，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 急性呼衰与年龄、吸烟指数、营养状况的关系 　　本组资料显示呼衰组的年龄、日吸烟量、吸烟年数、营养状况明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），见表1。 　　2.2 急性呼衰与术前肺功能的关系 　　本组资料显示呼衰组的MVV、FVC、VC、PaO2、PaCO2明显高于对照组，差异均有统计学意义（P0.01），见表2。 　　2.3 急性呼衰与术前合并症的关系 　　本组资料显示呼衰组术前合并哮喘、COPD明显高于对照组（P0.05），见表3。 　　2.4 急性呼衰与术前放疗、手术径路、术后分期的关系 　　本组资料显示呼衰组术前放疗、左胸路径、肿瘤分期明显高于对照组（P0.05），见表4。 　　2.5 急性呼衰与手术时间、手术失血量、输液量的关系 　　本组资料显示呼衰组手术时间、手术失血量、手术输液量明显高于对照组（P0.01），见表5。 　　2.6 急性呼衰与术后并发症的关系 　　本组资料显示呼衰组中合并吻合口瘘8例，淋巴漏6例，胸腔积液12例，肺部感染62例，肺部张23例；对照组吻合口瘘0例，淋巴漏3例，胸腔积液16例，肺部感染31例，肺部张21例，两组比较差异均有统计学意义（P0.01），见表6。 　　3 讨论 　　随着近年来食管癌手术技术的不断发展以及吻