骶髂关节螺钉联合前环内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效分析.docVIP

骶髂关节螺钉联合前环内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效分析 　　【摘要】 目的 分析应用经皮骶髂关节螺钉固定联合骨盆前环切开复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折的疗效。方法 22例Tile C型骨盆骨折患者， 所有患者术前均行牵引复位， 骨盆前环骨折采用切开复位钛板固定， 应用钢板螺钉固定；骨盆后环骨折采用经皮骶髂螺钉固定， 观察临床治疗效果。结果 患者住院时间为16～35 d， 平均住院时间28.4 d；除3例同时行髋臼骨折固定及2例同时行股骨干骨折固定患者术中失血量 1000 ～ 2000 ml， 余失血量约 40 ml；手术时间45～240 min， 平均手术时间123.3 min。22例患者术后2周骨盆疼痛均消失， 随访术后 Matta 评分及 Majeed 功能评分优良率均为100%。结论 严格掌握适应证及手术方法， 经皮骶髂关节螺钉固定联合骨盆前环切开复位内固定治疗Tile C型骨盆骨折， 可以即刻有效恢复骨盆的稳定性， 是一种安全、有效的治疗方法， 手术创伤小， 并发症少， 手术时间短， 康复快。 　　【关键词】 Tile C型骨盆骨折；骶髂螺钉；经皮内固定 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.27.032 　　Tile C 型骨盆骨折是一种同时存在旋转和垂直方向的不稳定性骨盆骨折， 常存在严重的并发症， 保守治疗常遗留疼痛、双下肢不等长、骨折不愈合或畸形愈合等诸多并发症[1]。因此， 选择合理有效的治疗方法对于Tile C 型骨盆骨折患者尤为重要。2009年9月～2014 年 1 月本院采用经皮骶髂螺钉联合骨盆前环切开复位内固定技术治疗22例Tile C型骨盆骨折患者， 疗效满意。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 22例Tile C型骨盆骨折患者（均为2009年9月～2014 年 1 月期间病例）， 其中男13例， 女9例。年龄23～51岁， 平均年龄35.6岁。其中坠落伤10例， 车祸致伤7例， 重物砸伤5例。骨折分型：C1.1型17例， C1.2型5例， C1.3型0例。所有患者均常规行骨盆正位、入口位、出口位X线片及CT三维重建检查， 15例患者为骶髂关节垂直移位， 7例为骶骨Ⅱ区纵形骨折分离移位， 2例伴有同侧骶神经损伤。 　　1. 2 术前处理 术前对合并损伤行对应处理。所有患者术前均行患侧肢体胫骨结节牵引， 牵引重量为患者体重的1/10～1/7， 平均牵引时间 7 d。 　　1. 3 手术方法 受伤至手术时间为 7～13 d， 平均间隔8.9 d。术中确定进针点为髂前、髂后上棘连线中后 1/3 交点， 在C臂不断的正位、出口位、入口位及骶骨侧位透视的监测下， 导针穿过皮肤至髂骨面， 从骨盆横断面上， 自后外向前内成 20°角， 骨盆冠状面横切线水平， 自下向上成 10°角导针缓慢进入， 穿过髂骨、骶髂关节直达 S1椎体内， 不超过骶中线。同样方法打入第二枚导针进入S1椎体。C臂确定导针位置合适后， 取局部约2.0 cm的切口， 沿导针分离至髂骨骨面， 测量导针长度， 扩孔后分别拧入相应长度的6.5 mm或7.3 mm空心松质骨拉力螺钉。患者更换为仰卧位， 重新消毒铺巾， 采用耻骨联合、髂腹股沟或改良Stoppa入路行前环骨折的切开复位钢板螺钉固定， 对于前环难以复位的采用外架临时辅助复位固定， 再更换为内固定。 　　1. 4 术后处理 麻醉恢复后允许患者取半卧位， 进行双下肢肌肉等长收缩训练， 引流液20 ml/d时拔出术口旁引流管， 术后2周拆线， 第4周开始扶拐部分负重， 术后8周开始完全负重， 术后 3个月弃拐独立行走。 　　1. 5 疗效评价标准 术后所有患者复查 X 线片， 根据 Matta评分标准 [2] 进行评价， 术后骨折移位20 mm为差。同时采用Majeed 功能评分对患者疼痛、运动能力、步态、工作恢复及神经损伤恢复等情况进行临床评价[3]， 评分85～100分为优， 70～84分为良， 55～69分为中， 55分为差。优良率=（优+良）/总例数× 100%。 　　2 结果 　　患者住院时间为16～35 d， 平均住院时间28.4 d。术后2周骨盆疼痛消失。除3例同时行髋臼骨折固定及2例同时行股骨干骨折固定患者术中失血量 1000～2000 ml， 余失血量约40 ml。手术时间45～240 min， 平均手术时间123.3 min。21例获随访7个月～3.5年， 平均随访19个月， 1例失访。所有患者无医源性神经损伤的发生。根据 Matta评分标准， 优17例， 良4例， 优良率100%。最后1次随访时， X 线片示患者骨折均愈合， 平均骨折愈合时间26.4 个月。5例腰骶部劳累后