上海交通大学《法医学》06猝死.pptVIP

猝 死 实 例 孕妇，陈某，G3P2，39周+2/7，河南人； 现病史：在卫生院产前检查，胎膜未破，胎心145次/分，孕妇下床时，突然抽搐，滑倒在地，神志不清，血压，心率为0，抢救无效死亡。 临床诊断：猝死。 大体 口唇、指甲青紫； 腹腔内少量血性积液； 子宫及双侧附件完好，宫内胎膜未破； 心包腔内血性积液（200ml）及凝血块（218g，14*13*2cm3） 主动脉瘤（距主动脉瓣上0.5cm，直径6.5cm，瘤壁极薄，有破口） 肺动脉瓣6.5cm（正常8.5cm），距肺动脉瓣口4cm处，肺动脉直径1.5cm，仅容纳一小指通过。 左侧甲状腺腺瘤伴囊性变。 概 述 一、猝死的概念 猝死(sudden death)是指一个貌似健康的人，由于患有潜在的疾病或功能障碍，发生突然的出人意外的非暴力死亡。 二、猝死的特点㈠意外性 猝死的主要特点是其意外性，貌似健康的人突然死亡。猝死的意外性比突然性更具有法医学意义。㈡突然性 从发病开始到死亡的时间，WHO规定以24小时为限。有的在几十秒钟内死亡，称为即时死(instantaneous death)。㈢自然性与非暴力性 猝死的基本属性就是自然死亡或病死。判定猝死，必须首先排除暴力死因，并查明致命性疾病和机能障碍。  ㈣常见的猝死诱因：1.精神、心理因素:“喜、怒、哀、乐、悲、思、恐”等，是引起猝死的常见诱因。2.过冷过热：气温骤冷、冷水浴、热水浴可致肺部感染、虚脱。3.体力活动：剧烈的体力活动或过度疲劳。如疾跑、登高、斗殴、搬抬重物等。 4.其它；暴饮暴食、吸烟、轻微外伤、感染、性交甚至睡眠中。 三、猝死的一般统计资料 ㈠性别：男性显著多于女性（约2倍）。 原因可能是： 1.与体内性激素有关； 2.男性嗜烟酒、暴饮暴食以及性情急燥者多； 3.男性体力劳动重、户外活动多、社会交往广等。 ㈡年龄：两个高峰：初生后～6个月；30～50岁之间。 ㈢职业：猝死可见于各种不同的职业，尤以工人和 农民为多，其次是干部和知识分子，军人 和学生较少。 ㈣季节：猝死可发生在任何季节。在北方以寒冷  的冬季、在南方以炎热的夏季猝死者为多。 说明防暑降温与保暖防寒在预防猝死发生 上均有重要意义。㈤场所：猝死可发生任何场所。少数死于医院的  急诊室或病房；大多数为医院外死亡包括  在工作中猝死、出差或旅游住在旅馆中猝  死、路上行走中猝死以及家中猝死等。 由此涉及医疗纠纷、生产事故、交通事 故、甚至怀疑到自杀、他杀。 表1 1017例猝死发病情况────────────────────────── 情 况 例 数 ( %)────────────────────────── 睡眠中 203 (20.0) 医院内 138 (13.6) 走路、骑车 53 ( 5.2) 疾跑 38 ( 3.7) 运动、比赛 43 ( 4.2) 口角、激动 93 ( 9.1) 饮酒、吸烟、饱食 177 (17.4) 便秘、腹压、增加 54 ( 5.3) 游泳、过冷、过热 23 ( 2.3) 休息、安静 55 ( 5.5) 其他或不明 140 (13.8) 共计 1017 ( 100)────────────────────────── 四、猝死的原因 几乎所有系统的疾病均有引起猝死的可能性，但其发生率不同。* 成人猝死中，心血管系统疾病占首位，呼吸系 统或神经系统疾病疾病居次，消化、泌尿生殖 系统和内分泌器官疾病较少。* 婴幼儿（0～5岁）猝死中，呼吸系统疾病占2/3，其次为消化系统和心血管系统疾病。 猝死的死亡原因，绝大多数通过尸体剖验和组织学检查等可查明，但仍有少数做了全面系统解剖