上海交通大学《法医学》10医疗纠纷.pptVIP

医疗纠纷与医疗事故 案 件 患儿，5月+，因发热，右眼红肿，上午在某儿童医院急诊。根据血检报告，眼科医生初步诊断为“眼眶蜂窝组织炎”，并安排住院治疗，并病历上注明，要求住院后眼科医生结合内科医生进行会诊。 11时办好住院手续，下午1点多钟，患儿在病房内消炎治疗。下午2点，眼部CT，医生说没有多大问题，并说下班后会把资料和情况交待给晚上的值班医生。治疗期间，没有医生前来会诊。 下午6点多，其父亲发现患儿眼睛肿得更大了，脸也肿了，到值班医生毛某办公室，发现毛某正在玩游戏。毛某称自己是值班医生，不是管床医生，小孩情况也不清楚，得等第二天管床医生过来再说。 次日凌晨1点30分左右，患儿哭得愈发厉害。其父亲又先后两次找毛某。毛某生气地说：“晚上把我叫起来，我不要睡觉了吗？”，未加仔细诊治。夜间也未见护士来巡视患儿。 清晨5点多，患儿几乎无力呻吟，呼吸也开始减弱。其父亲抱着宝宝冲出房间大声呼喊，并叫妻子赶快叫医生。“在这样危急的情况下，一名五官科女医生从值班室出来看了一下，又回房间去睡觉了。”其父亲说，妻子见到这样的情况，急忙追了进去，跪下来哀求那名医生，医生才出来，但还是不急不忙的。 家人焦急地再次在护士台旁跪下，大声哀求哭诉，这时那名五官科女医生才打了急救电话。七八分钟后抢救医生赶来，迅速对宝宝实施抢救，但宝宝最终因抢救无效死亡。 在儿童医院第一次调查结果中，医院表示“医院整个救治过程及时，抢救方案合理，不足之处是医生对患儿病情凶险程度估计不够”。同时认为“对当班医护人员的指责与事实不符，不存在玩游戏、发牢骚等情况，更不存在患者家属在实施抢救患儿措施前跪求医生抢救的情况”。 由相关部门组成独立联合调查小组，第二次调查结果显示，家属所述符合事实，该儿童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题，并对相关医护人员和院领导共11人做出严厉处分。 卫生部通报指出，调查结果显示，该儿童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题， 一、相关医务人员责任心不强。主管医师和值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。耳鼻喉科值班医师在患儿家长请求其协助救治的情况下，未及时参与患儿抢救。 ?二、医疗安全核心制度执行不严。该院会诊制度、交接班制度、分级护理制度等医疗安全核心制度执行不严。主管医师未针对患儿血象异常的情况，采取请相关科室会诊等积极的诊疗措施，未对危重患儿进行重点交接班。值班护士未按照有关制度对患儿进行及时巡视和输液。 ?三、事件处置不力。事件发生后，该儿童医院未及时查清并如实公布事件真相，初次新闻通气会的部分通报内容与事实不符，造成不良社会影响。 概念、特点及分类医疗纠纷(medical tangle)  医患双方对诊疗护理过程中发生的不良医疗后果及其原因认识不一致而发生纠纷，并向卫生行政部门或司法机关提出诉讼请求，要求追究责任和赔偿，在事实真相未查明之前统称为医疗纠纷。 特点: 1.患者确实或怀疑发生了不良医疗后果；2.不良医疗后果发生在患者诊疗过程中；3.就诊场所为各级各类医疗机构；4.纠纷不能通过协商解决，由卫生行政部门处理或提起司法诉讼。医疗纠纷可分为医源性和非医源性两大类 医疗纠纷的类型一、医源性医疗纠纷（iatrogenic medical tangle）： 由于医院和医务人员方面的原因引起的医疗纠纷。1.医疗过失纠纷，即医疗事故。 医疗纠纷涉及的不良医疗后果是因为医疗机构及其医务人员在诊疗过程中的责任过错或技术失误造成的，也可能由于医院管理不当（如机械地执行先缴费、后治病制度；后勤管理松懈未及时供电、供水、供血或供氧等）所致。 2．医方其他原因引起的纠纷：  产生纠纷的根本原因并不在于诊疗护理过失，而是医方的其他原因。（1）医务人员服务态度不良引起的纠纷；（2）医务人员语言不当引起的纠纷；（3）医务人员故意挑拨引起的纠纷；（4）医务人员不良的医德医风引起的纠纷；（5）虚假广告或不实际的承诺引起的纠纷。 二、非医源性医疗纠纷（noniatrogenic medical tangle） 医疗机构和医生并不存在诊疗护理过失，由于患者或其家属缺乏医学常识，对医院的有关规章制度不理解或其他因素引起的医疗纠纷。1．无医疗过失纠纷（1）疾病的自然转归导致的纠纷；（2）难以避免的并发症导致的纠纷；（3）医疗意外（medical accident）导致的纠纷： 受目前医学科学水平所限，或因患者体质特异或病情特殊，在正常诊疗护理过程中出人意料之外发生的不良医疗后果。 * 过敏性休克