实验诊断学 3 26-09-2016 肝脏病常用实验室检测.pptVIP

* * * * * * * * * * * (二）胆红素的分类及意义 1、分类 α胆红素（间接胆红素）β胆红素（单葡萄糖醛酸酯） γ胆红素（双葡萄糖醛酸酯）δ胆红素（胆素蛋白） 2、δ胆红素(δ- Bilirubin)的意义 血清总胆红素和结合胆红素增高，尿中结合胆红素阴性 （三）黄疸（Jaundice） 1、黄疸的概念： 多种疾病引起病人血清总胆红素增高，胆红素进入组织，引起皮肤、巩膜、粘膜等组织黄染 隐性黄疸(STB) 17.1-34.2μmol/L 轻度黄疸 34.2-171μmol/L 中度黄疸 171-342μmol/L 重度黄疸 342μmol/L  2、黄疸的分类(classification) (1) Depending on etiology 溶血性黄疸 （Hemolytic jaundice） 肝细胞性黄疸 （Hepatocellular jaundice） 阻塞性黄疸 （Obstructive jaundice） (2) Depending on lesion site 肝前性黄疸 (Prehepatic jaundice) 肝性黄疸 (Hepatic jaundice) 肝后性黄疸 (Posthepatic jaundice) (3) Depending on bilirubin 高未结合胆红素性黄疸 (Unconjungated bilirubin increased jaundice) 高结合胆红素黄疸 (Conjungated bilirubin increased jaundice) 血清 STB 1.7-17.1 CB 无或极微 UCB 有 尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 阳性 粪便 颜色 浅黄色 血清 STB 增加 CB 正常 UCB 增加 尿 尿胆红素 阴性 尿胆原 增加 粪便 颜色 变深 血清 STB 增加 CB 增加 UCB 增加 尿 尿胆红素 阳性 尿胆原 不定 粪便 颜色 变浅或正常 血清 STB 增加 CB 增加 UCB 不变或微增 尿 尿胆红素 强阳性 尿胆原 减少 粪便 颜色 变浅或白色 ? 血 粪 尿? 非 结 （颜色） 尿胆红素 尿胆原 正常 + - 黄 - + 溶黄 增 不变 加深 - 增 肝黄 增 增 变浅 + 不定 阻黄 不变 增 变浅白色 ++ 减少  四、胆汁酸（bile acids）检查 （一）、胆汁酸的类型 1、种类 胆酸（cholic acid，CA） 鹅脱氧胆酸（chenodeoxycholic acid，CDCA） 脱氧胆酸（deoxycholic acid，DCA） 石胆酸（lithocholic acid，LCA） 熊脱氧胆酸（ursodeoxycholic acid，UDCA） 2、按来源分类 初级胆汁酸：CA、CDCA 次级胆汁酸：DCA、LCA、UDCA 3、按结合与否 游离型胆汁酸 结合型胆汁酸：甘氨酸、牛磺酸 （二）胆汁酸代谢的特性 1、原料：胆固醇(cholesterol) 2、合成场所：肝脏 3、代谢过程：随胆汁排入肠道，经细菌分解后被小肠重吸收，经门静脉入血回肝，再由肝细胞摄取，少量进入血循环，90%-95%再分泌入胆汁。 4、意义： 肝细胞的合成、摄取、排泌功能 胆道的排泄功能 （三）临床意义 1、肝细胞损害：急慢性肝炎、肝硬化、肝癌等 2、胆道梗阻：胆石症、胆道肿瘤 3、门脉分流 4、生理性 （1）肝细胞通透性增加 ALT（丙氨酸氨基转移酶） OCT（胍氨酸转移酶） SDH（琥珀酸脱氢酶） 丙氨酸氨基转移酶（alanine aminotransferase,ALT） 肝脏：细胞质 线粒体 参考值：比色法 5-25卡门单位 连续监测法 5-40U/L 五、血清酶学检查 （2）肝细胞坏死 AST（天门冬氨基转移酶） GDH（谷氨酸脱氢酶） MAO（单胺氧化酶） 天门冬氨基转移酶（aspartate aminotransferase,AST） 肝脏： 线粒体 细胞质 参考值：比色法 8-