实验诊断学 2016诊断学五-肾功能.pptVIP

* * * * * * * * * * *  * * * * * 3、渗透清除率(Cosm)测定（渗量清除率） 定义： 表示单位时间内肾脏能够将多少血浆中的渗透性溶质清除出去。? Uosm × VCosm=———————— Posm 4、自由水清除率（free water clearance,CH2O）测定（1）定义： 指单位时间内使尿液达到等渗，而应从尿中减去或加入的纯水量。即单位时间内所排出尿量与等渗尿量的差。 尿液：等渗尿+纯水 V=Cosm+CH2O 浓缩尿量=等渗尿量 — 被吸收的纯水 稀释尿量=等渗尿量 + 血浆中清除的纯水 （2）方法CH2O=V—Cosm=（1-Uosm/Posm）V（3）参考值：-1.7～-0.4ml/min（4）意义 正值示肾脏排水量多 负值代表肾脏潴留水分  CH2O为0，表示尿液为等渗 如持续为0，示肾脏浓缩稀释功能严重减退 三、有效肾血浆流量测定 一定时间内流经双肾的血流量称肾血流量 酚红、马尿酸盐在随血流经肾循环时，几乎完全被肾清除，其肾的最大清除率即相当于肾有效血浆流量（effective renal plasma flows,ERPF) 目前临床多采用放射性核素或其标记物的肾清除能力反映ERPF 四、肾小管性酸中毒诊断试验 定义： 肾小管分泌氢离子或重吸收碳酸氢离子的功能减退，使尿酸化功能失常，而产生的一种慢性酸中毒 分类： I型： 远端肾小管酸中毒，远端肾小管泌H+障碍 II型： 近端肾小管酸中毒，近端肾小管HC03-重吸收 或/和泌H +障碍 III型: 近、远端肾小管功能障碍 IV型： 代谢性酸中毒合高血钾 1、氯化铵负荷试验 正常： 口服NH4Cl，产生酸血症 远端肾小管排泌H+，与NH3结合，形成NH4+ 与Cl-形成NH4Cl 尿液明显酸化，血液pH正常 异常 血液pH下降，尿液pH不下降 对鉴别I型RTA 2、碳酸氢根离子重吸收排泌试验 正常： 口服NaHCO3 ，90% HCO3-被近端肾小管重吸收，10%被远端肾小管重吸收 II型肾小管性酸中毒 近端肾小管对HCO3-的重吸收功能减退 HCO3-自尿液排出，尿液呈碱性 血液呈酸性 肾功能试验的选择和应用（1） 尿液一般检查 蛋白尿 红、白细胞 肾小管上皮细胞和管型 肾小球滤过功能内生肌酐清除率试验血清尿素、肌酐、尿酸测定 血β2-MG SPI cysC CarHb FDP 尿Alb Ig 远端肾小管功能 浓缩稀释试验 尿渗量、血浆渗量 渗透清除率 自由水清除率 近端肾小管功能 排泌功能： 酚红排泄试验 重吸收功能： 尿氨基酸、葡萄糖重吸收 TmG β2-MG α1-MG 肾功能试验的选择和应用（2） 肾血流量试验 PAH清除试验 尿酶检查 丙氨酸氨基肽酶（AAP） N-乙酰-?-D-氨基葡萄糖苷酶 碱性磷酸酶 ?-谷氨酸转换酶 组织蛋白酶B 教学要求 掌握：常用肾功能检查项目及临床意义 熟悉：肾脏的主要功能 了解：肾功能试验应用注意点 名词解释： 肾清除 内生肌酐清除率 渗透清除率 自由水清除率 问题：1、内生肌酐清除率测定的临床意义？ 2、肾小球功能测定的常用方法有哪些？ 3、测定肾小管功能常用试验有哪些？ 复习思考题 ? * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 肾小球滤膜 有核细胞 肾小管重吸收 分解 血液 极少尿排（0.03-0.3mg/L) cys C 非糖基化碱性蛋白质 特点： 1.在血浆中稳定，很少受到其他物质的干扰，临床上使用较多 2.与肾小球滤过率相关性好，指标优于肌酐 推荐作为肾小球滤过的首选指标 （五）菊粉（inulin）清除率 菊粉的特点： 不被机体分解、结合、破坏 自由通过肾小球 不被肾小管分泌和重吸收 因此可以较好反映肾小球的滤过率 是目前GFR检测的“金标准” （六）血尿酸（uric acid,UA) 来源：嘌呤代谢产物 外源：食物（20%） 内源：核酸分解（80%） 途径： 肾小球滤过，90%近端小管重吸收 增高 1、原发性高尿酸血症：原发性痛风 2、继发性高尿酸血症： 慢性肾病及肾衰竭、白血病和肿瘤 长期禁食和糖尿病、子痫 （六）血尿酸（uri