实验诊断学 2016诊断学五-血脂心肌.pptVIP

* * * * * * * * * * * * * * * hs-CRP的临床应用 主要用于心血管疾病一级预防中冠心病发生的危险性评估 上海交通大学医学院 心肌损伤早期标志物 肌红蛋白（myoglobin,Mb） MW 17.8 kDa 敏感性高，利于早期诊断,但特异性较差 胸痛发作2~12h内，阴性有助于排除AMI 是判断再梗阻的良好指标 心肌损伤确定标志物 肌酸激酶 MB 同工酶（CK-MB） 分析测定有多种方法 CK-MB 质量(CK-MB mass) 测定避免了可能的干扰，具有高度的灵敏性 (最低检测限＜ 1 mg/L) 和准确性，测定时间短 (最快仅需 7 min)，适合于自动化分析 CK-MB mass 的免疫测定（示意图） 心肌肌钙蛋白（Cardiac troponins，cTn） 1965年 Ebashi 和 Kodama 首先发现，随后被命名 1968年 Hartshorne 和 Mueller 认为是一复合物，并研究了功能 1971年 Ebashi 等纯化后用 SDS 电泳分析，得到三个片段 1973年 Greaser 和 Gergely 根据其功能，将三个亚基命名为 TnC，TnI，TnT cTn 在临床诊断中的用途 急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI） 不稳定性心绞痛 临床诊断心肌炎 临床诊断心肌创伤（心脏手术） 围手术期心脏并发症 IFCC 和 NACB 的专家建议： 入院 即刻 入院 2～4 h 入院 6～8 h 入院 12 h或次日晨 早期标志物 X X （ X ） cTn X X X X （ X ）指选择性检测 临床应用应考虑各自的诊断“窗口期”； 注意选择合适的标本采集时间 疑为急性心肌损伤时标本采集建议 IFCC 和 NACB 的专家建议： 应用 cTn 时可有两个决定水平（低的异常水平提示有心肌损伤，高的异常水平表明存在 AMI） 心肌标志物的检测 TAT TAT(Turnaround time,TAT)：从采集标本到报告结果的时间 心钠素(cardiac natriuretic peptides,cNP) 1956年，Kisch 和 Henry 分别证实心脏具有内分泌功能 1981年，de Bold 发现 ANP 1988年，Sudoh 报道 BNP 1990年，Sudoh 又发现了CNP 血BNP浓度测定是目前心力衰竭 (Heart Failure, HF)诊断最好的临床化学诊断指标 教学要求 掌握：血清胆固醇、甘油三脂，载脂蛋 白等检查项目参考 区间及临床意义； 血清心肌损伤标志物检测的临床意义。 熟悉：脂蛋白受体； 血清脂蛋白、载脂蛋白; 脂蛋白正常代谢途径及异常代谢机制。 了解：血脂组成及生理功能 * * * * * * * * * * * * * * * * * ——主要由肝合成，小肠合成少量 ——ApoCⅠ促进LCAT的催化作用 ——ApoCⅡ可以激活脂蛋白脂肪酶（LPL） ApoC ApoCI、ApoCII、ApoCIII —构成脂蛋白—使脂蛋白代谢有关的酶被激活或抑制—与脂蛋白代谢有关的特异性受体结合 3、功能： 血浆脂蛋白的代谢与功能 1、乳糜微粒 （1）代谢 （2）生理功能： ——转运外源食物中三酰甘油到全身各组织，氧化分解供能或储存 2、VLDL （2）生理功能： ——运输内源性的三酰甘油，即将体内多余糖转变生成的三酰甘油运到肝外脂肪组织中储存或被肝外组织利用 （1）代谢 （1）代谢 （2）生理功能——运输肝内胆固醇至全身各组织的主要脂蛋白 3、LDL ——将肝脏合成的胆固醇经酯化生成胆固醇酯由LDL运到肝外组织利用。——回收全身各组织衰老与死亡细胞膜上的游离胆固醇，经血液逆向运回肝脏，转变成胆汁酸盐排泄。 4、HDL（1）代谢 （2）生理功能 一、概述 ——位于各种细胞的膜上的糖蛋白，它能以高度的亲和方式与相应的脂蛋白配体作用，从而介导细胞对脂蛋白的摄取与代谢，进一步调节细胞外脂蛋白的水平 脂蛋白受体 LDL受体巨噬细胞清道夫受体 VLDL受体 ApoE受体HDL受体 2、脂蛋白受体的种类： 3、脂蛋白受体的作用： ——运送脂蛋白至细胞内所必需 ——从血和外周组织中有效清除具有潜在致动脉粥样硬化的脂蛋白所必需 3、LDL受体途径 LDL受体的功能： ——识别ApoB100、ApoE → 对维持细胞和全身胆固醇平衡起重要作用 △通过摄取胆固醇进入细胞内，用于 类固醇激素合成 胆汁酸盐等合成等 若胞内游离