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第四章 医务监督 “双向效应” 目的：不利于因素，控制在最低限度，对于那些促进身体健康的积极因素，得到最大限度的发挥。 医务监督即医学观察、检查和监督。医务监督：指用医学的知识和方法对体育运动参加者的健康和身体机能进行监护，预防锻炼中各种有害因素对身体造成的危害，指导科学的锻炼和训练，使之符合人体生理机能发展规律。 第一节 医务监督的目的和内容 一、医务监督的目的 （一）竞技运动的医务监督 方式：自我监督与教练员、队医监督三结合 目的：在保证运动员能在安全、卫生条件下，从事生理功能限度内的训练和比赛，以实现最大限度的发挥竞技效能，取得比赛胜利。 （二）健身运动的医务监督 方式：自我监督或在体育教师及社会体育指导员的指导下 目的：心率为180次/min以下的运动强度下，从事有益于身心健康的运动，以达到健康长寿。 （三）医疗运动的医务监督 目的：在进行体格检查的基础上，在有明确诊断的前提下，严格按照运动处方的要求，从事定时、定量的运动，以达到对某种伤病治愈和康复。 二、医务监督的内容 具体内容包含8个方面： 1．体格检查。 2．对体育教学和训练的医学观察。 3．比赛期的医务监督工作。 4．对运动性伤病的防治。 5．对体育运动参加者的营养状况进行监测，并协助制定合理的食谱。 6．对运动环境和场地设备的卫生监督，从中发现问题，并提出改进意见和措施。 7．建立自我监督制度。 8．做好日常的宣传工作，开展体育卫生保健咨询。 第二节 体格检查 一般史 运动史和伤病史 体表检查 临床物理检查 形态测量 (一)一般史 包括病史和生活史。 病史：既往患病史，特别是影响内脏器官功能和运动能力的一些重大疾病。 生活史：工作性质、劳动条件、生活制度、营养状况、有无饮洒或吸烟等不良嗜好。 (二)运动史 运动史：参加体育活动的情况，包括是否经常参加活动、运动项目和年限(包括运动成绩)、有无过度训练史或其他运动性伤病等。 (三)体表检查 皮肤和粘膜是否苍白、有无黄染、出血点和蜘蛛痣，以及皮肤病和静脉曲张等。测定皮下脂肪的厚度，可用来评定人体的胖瘦和推算全身脂肪量。扁桃腺、甲状腺和淋巴结是否肿大。检查脊柱、胸廓、上下肢和足弓的形状，并判断人体直立位的姿势是否正常等。 (四)一般临床物理检查 1．心血管系统 脉搏的频率、脉搏的紧张度、充盈度和节律。有无胸廓畸形和心脏异常搏动。叩诊心脏大小，听诊心跳速率、节律、心音强度及有无杂音，并测量血压。 2．呼吸系统 观察胸廓形状及其活动情况，呼吸频率、节律和呼吸类型(胸式和腹式呼吸)。叩诊检查有无浊音、肺底位置及其活动性。听诊时注意有无呼吸音异常改变等。 3．消化系统 检查有无舌苔、巩膜黄染、牙齿异常、腹部压痛、肿块和肝脾肿大，并注意腹壁肌力等。 4．神经系统与感觉器官 检查是否有神经衰弱，眼、鼻等是否有疾患。 (五)形态测量 为确保数据的可靠性和可比性，要严格遵循测量学的可靠性、有效性和客观牲。要做到测量方法、要求、仪器统一和标准化，再次测量时应与初次测量的条件相同。测量仪器在使用前应校对，每测100人左右就要校对一次。 形态测量的内容很多。 其中身高、体重、胸围三项是评价发育程度的基本指标，对儿童和青少年进行形态测量时必须包含它们，其它各项指标可根据需要酌情选用。 (六)功能检查 运动系统功能：肌力、关节活动度或柔韧性； 心脏血管系统：定量负荷试验； 呼吸系统：五次肺活量试验、肺活量运动负荷试验、闭气试验和PWC170试验、最大摄氧量测定等； 神经系统、消化系统和泌尿系统 (七)化验检查 血液、尿液的常规检查及生化检查等。 (八)身体素质测试 要记录跑前安静时心率、跑前准备活动结束时心率和跑后即刻、跑后 1min、2min、3min、5min、7min、9min的心率，以检测该学生的心脏功能。 (九)特殊检查 x线检查、心电图检查、超声心动图、肌电图、脑电图等。 二、体格检查的形式 (一)初查 时间：新生入学时或运动员入队。 目的：了解新生的身体发育、健康状况和各器官系统的功能水平，据此以判断他们能否按照体育教学大纲的要求参加体育活动或适宜参加哪些活动，并确定在体育活动中必须遵守的注意事项。对即将入队的运动员，通过体格检查为制订训练计划和选择训练方法提供了依据。 (二)复查 时间：参加一段时期的体育锻炼后。 目的：了解学生或运动员身体发育、健康和各器官系统功能状况的变化，为评定体育教学和训练的效果、调整健康分组或制订新的训练计划提供依据。 (三)补充检查 时间：健康分组转组时，或参加重大比赛时或因伤病和其他原因而长期停止训练后又重新参加体育锻炼前。 检查重点：心脏血管系统和原来有伤病的组织器官上。 目的：决定能否转组或参加比赛或恢复训练。 三、身体姿势检查 （一）脊