2次2008级第二节呼吸系统基本病变影像学表现案例.ppt

左侧液气胸（图） 气胸-压缩的肺边缘 压缩肺边缘 液气胸 一、异常X线表现（16） ㈣胸膜病变 3.胸膜增厚、粘连和钙化(pleural thickening, adhesion and calcification)：局限增厚粘连胸膜钙化 4.胸膜肿瘤（pleural tumor）：半球形、扁丘状或不规则，密度均匀，边界清楚 胸膜增厚、粘连和钙化（图） Calcification 一、异常X线表现（17） ㈤纵隔的改变 形态改变；密度改变；位置改变 形态的改变： （一）纵隔增宽：脓肿、炎症、肿瘤、出血及脂肪组织增加均可使纵隔增宽；主动脉瘤及肺动脉瘤 也可。 影像表现：纵隔增宽，不同原因，其影像特征不同。 （二）纵隔气肿（mediastinal emphysema） 原因：气管、支气管损伤是发生纵隔气肿的常见原因，创伤及手术后；肺囊肿、大泡或空洞及肺气肿的肺泡破裂；食管破裂等。常与气胸或皮下气肿并存。 影像表现：纵隔内条带状气体影及伴随原因相应的征象。 位置的改变 1、向健侧移位：胸腔积液、气胸、较大肺肿瘤、胸膜肿瘤、巨大纵隔肿瘤等。 2、向患侧移位：肺不张、肺硬变、广泛性胸膜肥厚，肺切除及胸改术后。 3、纵隔疝：一侧肺气肿时，过度膨胀的肺组织连同纵隔同时向健侧移位，称为~。好发在---？ 4、纵隔摆动：支气管异物引起一侧主支气管不完全阻塞时，两侧胸腔压力失去平衡，呼气时，纵隔向健侧，吸气时，恢复原位，称为纵隔摆动。 纵隔血肿 纵隔增宽－胸腺瘤（图） 一、异常X线表现（18） ㈥横膈病变 形态改变；位置改变；运动改变 形态改变 1、幕状粘连： 2、限局性膈膨出： 3、肿块： 4、膈平直： 位置改变： 升高： 降低： 运动改变： 减弱或消失： 矛盾运动： 膈膨隆 总结与思考： 结合病理改变理解影像的基本变化。 了解基本病变的常见疾病。 思考相应影像变化下的临床症状。 云雾、云絮、斑片、大片、团片 ①、少量（250ml）： ? 患侧膈肋角变钝； ? 深呼吸气时，可随呼吸上下运动； ? 侧卧水平透照时，可见沿侧胸壁内缘的带状密度增高影。 ? B超、CT、MRI对少量积液敏感。 少量游离性胸腔积液-患侧膈肋角变钝。 少量胸腔积液 ②、中等量积液表现： ? 患侧肺野下部呈 外高内低边缘模糊的弧线影，密度外高内低，下高上低。 ? 膈肋角消失，膈肌界限不清； ? 纵隔向健侧移位。 中量游离性胸腔积液-外高内低边缘模糊的弧线影。 胸腔积液（中量）。 卧位胸腔积液 左侧胸腔中等量积液（图） ③、大量胸腔积液影像表现： ? 患侧肺野呈均匀致密性阴影； ? 纵隔向健侧移位； ? 肋间隙增宽； ? 横膈下降。 大量胸腔积液-患侧肺野呈均匀致密性阴影。 一、异常X线表现（14） ㈣胸膜病变 1.胸腔积液 ⑵局限性胸腔积液（local pleural effusion） 包裹性积液（encapsulated effusion） 叶间积液（interlobar effusion） 肺下积液（subpulmonary effusion） 1、包裹性积液： ?发生于前后胸壁的包裹性积液，胸部正位片时，表现为患侧肺野呈片状密度增高影，其中可见重叠的肺纹理影像。 ?在侧位或切线位片上，表现为自胸壁向肺野突出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝角，边缘清楚，密度均匀。 ?发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现同? 包裹性积液-左侧后壁。 左侧胸壁包裹性积液 ②、叶间积液： ? 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶间裂相连。 ? 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球形阴影； ? 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现为尖端向上的三角形阴影。 叶间积液-斜裂 叶间积液的各种表现。 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。 叶间积液伴左侧包裹性积液。 叶间裂胸腔积液（图） ③、肺底积液： 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利；右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常；B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。 （正立位） 肺底积液- “膈肌圆顶”最高点偏外1/3。 （正卧位） 肺底积液 ④、纵隔包裹性积液：液体聚集在纵隔胸膜与脏层胸膜之间。 表现：两上纵隔胸膜积液时：表现为两上纵隔旁呈尖端向上的三角形影，中等量或大量时，阴影外缘可呈弧形突出或呈分叶状，侧位片时，前上纵隔或后上纵隔密度增高，