运动言语障碍－呐吃症之探究与处理.doc

運動言語障礙－吶吃症之探究與處理 呂秀美撰 緣起 任教語障資源班六年多，在每年入班鑑定中，常常看到許多家長拿著醫生開立之「吶吃（語）症」醫院診斷証明來報名，對一個只懂得「教學」而不懂「醫學」的我，那張証明實在是不具任何意義。恰逢進入南師院特研所修習「神經心理學」，為解長久以來之疑惑，因而主動要求報告這個主題，只希藉此將「吶吃症」之病因、類型、及其言語特徵與評估、處理作進一步探討與瞭解。 什麼是吶吃（語）症 Duffy（1995）定義「吶吃」是由於中樞神經系統或周圍神經系統受損。造成在言語表的基本運動過程中，言語機轉的肌肉控制受到干擾，產生了言語的含混不清、沙啞、單調或其他異常的說話特徵（如說話速度緩慢、遲疑、斷續等等）。換句話說，由於言語肌肉在控制上的失調（太弱、太慢或無法協調）造成呼吸、發聲、共鳴、構音以及韻律節拍的問題。 大體上來說：Dysarthria的言語障礙起因於言語肌肉的無力或不協調。言語特徵是遲緩的、無力的、不精確的、不協調的。它會對小孩和成人產生影響。 Childhood dysarthria可能是先天的或習得的，它經常是一種疾病的徵候。如腦性麻痺（cerebral palsy）、裘馨阿蘭二氏病（Duchenne muscular dystrophy）、進行性肌萎縮、肌強直性營養不良（myotonic dystrophy）、Bell palsy等，在兒童和成人，它也可能起因於腦部的損害。 在成人dysarthria可能起因於中風、退化性疾病（如Parkinsons帕金森氏病, Huntingtons亨丁頓症, amyotrophic lateral sclerosis肌萎縮性脊髓側索硬化症, multiple sclerosis多發性硬化, myasthenia gravis重症肌無力）、傳染（腦膜炎）、腦部腫瘤、和毒素（麻醉藥品或酒精濫用、鉛中毒、一氧化碳）。 吶吃症的分類及特徵 早期梅爾診所（Mayo Clinic）曾提出：從言語運動障礙病患的「言語特徵」，可對其神經生理上的疾病類別和病變所在下診斷。透過此信念，Darley等三人各自將在臨床所收集到的吶吃症病患，依個人「聽覺上的判斷」針對事先確定的三十八個不同向度的言語特徵，利用七點量表針對患者三十秒的說話樣本加以區辨和評估，歸納出各類特定的「症候群」，這種「異質性」相當高的特徵，正是吶吃症的一大特點。 梅爾診所（Mayo Clinic）依其研究分析法將言語在知覺上特徵（它發音如何）分為（引自曹英嬌，民85）以下幾個向度： pitch音調：指音調的高低、中斷、單調缺乏變化、或高低起伏不定。 loudness 音量：指音量的過高、過低、穩定度與變化性。 voice quality 音質：指聲音的沙啞、粗糙刺耳、混濁不清、氣息喘聲、聲帶漏氣或緊壓、過度鼻音或不足、鼻漏氣等。 respiration 呼吸：過度用力的呼、吸氣，或吸氣時明顯的氣息聲。 prosody 韻律節拍：說話速度太快、太慢、忽快忽慢、或缺乏抑揚頓挫的變化。 articulation 構音：字音的清晰度、字音間的時間間距（太長、太短或長短不當）、同一字音不斷重複及元音之扭曲。 overall intelligibility and bizarreness 整體清晰度和怪異性：即語音整體上的特徵、感覺。 Yorkstom（1988）等人依Darley等人所描述的各特定「」「吶吃」Pseudobulbar Palsy）： 即指「痙攣性」的吶吃症（spastic dysarthria）。 病因： CVA腦血管意外 Tumors腫瘤? brain stem stroke腦幹中風 inflammatory diseases炎症性的疾病 degenerative diseases退化性的疾病 TBI viral infection病毒傳染 trauma, 外傷 CP 病變部位：上運動神經元（UMN）受損 言語動作控制： 言語肌群發生張力過強、痙攣而產生衰弱、痲痺的現象，呈現出緩慢和用力的說話特徵。 有不正常的非言語現象，在臨床上呈現「深度肌鍵反射」（deep tendon reflex）的強度增強，下顎「抽搐或痙攣」（jaw jerk），舌頭遲鈍而不靈活，且附屬的呼吸器官的肌肉活動呈現非正常的增強現象。 有限度的活動。 遲緩的動作。 發生率：12% 言語行為特徵： 一致性複雜子音咬字不清或扭曲； 說話音調較低，且單調缺乏變化； 音質粗糙、刺耳，讓人有緊壓（strangled－sounding）的感覺，說話時稍帶有鼻音。 緩慢說話速度。 延腦性麻痺（Bulbar Palsy）： 即指「鬆弛性」的吶吃症（flaccid dysarthria）。 病因： Bell’s Palsy鐘狀體麻痺； 病毒性感染； 腫瘤