多段病变的严重肢体缺血如何在血管化.pptVIP

多节段病变的严重肢体缺血—如何在血管化？ 辽宁省人民医院血管外科 吴丹明 Open手术的要点 病人与病情的因素 材料的选择 技术要点 腔内治疗 腔内治疗的特点 创伤小，相对于传统手术风险小，术后恢复快 对新技术的敏感性高，更新速度快 治疗的可重复性较传统手术高 影响疗效的因素 病变的长度 病变的类型 病变的数量 病变的部位 主要并发症 动脉夹层分离------支架置放 扩张后回缩 急性血栓形成------抗凝（术中、术后） 远端动脉栓塞------紧急手术 动脉破裂 远期的再狭窄------放射治疗与药膜支架 手术成功率为78％ 临床有效率为68％ 1年初始通畅率51％～59％ 1年肢体保全率为81％～85％ 3年通畅率不到50％ 如何提高腔内治疗成功率 切割球囊的应用 长球囊的应用 内膜下血管成形术 长支架的应用 手术前的药物溶栓治疗 切割球囊血管成形术vs PTA 长球囊的应用 长球囊的应用 导丝直接进入病变处 旋转导丝 — 进入病变处的内膜下 导丝成袢状，避免袢过宽 不要向内膜下注射 内膜下血管成形术 长支架的应用 长支架的应用 24个中心的206例间跛患者 股浅动脉和近端腘动脉病变 150 mm 平均支架长度（LifeStent组）: 99 ±50 mm 原发通畅率 (双功彩超) –12 个月时 : 38% PTA 80% PTA + LifeStent PTA与支架置入之前的溶栓治疗 ACC/AHA 2005 Practice Guidelines： Class I 导管动脉内溶栓是一种有效和有益的治疗方法，适用于发病14天以内的急性肢体缺血（I和IIa期）的患者。( A级) Class IIb 导管动脉内溶栓或血栓切除术可考虑用于发病14天以上的肢体缺血（IIb期）的患者。 (B级) PTA与支架置入之前的溶栓治疗 * * 发病率逐年升高； 高龄、合并多器官病变、手术耐受力低； 病变复杂，个体差异大； 预后不佳。 多节段病变治疗面临的挑战 下肢动脉闭塞症分型 Ⅰ型 累及腹主动脉末端和髂总动脉 （5％－10％） Ⅱ型 广泛累及到髂内、外动脉和股总动脉 （约25％） Ⅲ型 同时累及主髂动脉和股腘动脉 （约65％） 治疗方法的选择 血管腔内介入治疗 球囊扩张成形术（PTA） 支架（stent）置放术 超声消融术 置管溶栓 开放式手术治疗 主-髂旁路术 股-腘转流术 腋-股旁路术 膝下旁路术 血管旁路术 病人与病情 病情与分级 病人全身情况：心肺功能、肾功能尤为重要 血管本身情况：血栓、流入道、流出道、ABI 人工血管基本性能 强度 孔度 顺应性 材料的选择 吻合口位置的选择 近端吻合口的选择---股深动脉的重建与保护，远端吻合口的选择---1、2、3段的选择。 吻合口的建立 膝下动脉闭塞的处理 膝下旁路术：自体静脉的应用 介入治疗 流出道是影响术后通畅率的主要因素 流出道的情况将直接影响手术效果 膝下动脉闭塞行球囊扩张治疗 外科手术治疗有较高的病死率和并发症发生率。 Peripheral Arterial Disease Cerebrovascular disease Coronary artery disease 38% 动脉硬化患者有 2个以上血管床的病变 Ness et al Am J Geriatr Soc 1999; 47:1255-6 近远期疗效 主髂动脉的腔内治疗 Scheinert et al. - CIRSE 2004 内膜下血管成形术： (a) 血液动力学 通畅率 (b) 症状通畅率 血液动力学 (a) 和症状 (b) 通畅率N = 39 Lipsitz et al, JVS 2003; 37: 386-391 Barry T,et al.TCT 2007. * * *