第五药物过敏实验及过敏反应处理.pptVIP

第五节药物过敏实验及过敏反应处理 过敏反应系药物作为抗原或半抗原在过敏体质的机体内产生特异性抗体，使T淋巴细胞致敏，再次接触同类药物时，抗原抗体在致敏淋巴细胞上作用而引起一系列生理功能紊乱，临床表现为发热、皮疹、血管神经性水肿、血清病综合症等，严重者可发生过敏性休克危及生命。 药物过敏反应的特点： 1、仅发生于用药人群中的少数； 2、很小剂量及可发生过敏反应； 3、与正常药理反应和毒性无关； 4、一般发生于再次用药； 5、过敏的发生与体质有关。 一、青霉素过敏实验及过敏反应处理 （一）青霉素过敏反应的原因 （二）青霉素过敏实验法 青霉素过敏试验通常以0.1ml（含青霉素20～50单位）的试验液皮内注射，根据皮丘及病人全身情况来判断试验结果，只有过敏试验结果为阴性方可使用青霉素治疗。 【评估】 1、病人用药史、过敏史 有青霉素过敏史者不做青霉素过敏试验；有其他药物过敏史者甚做青霉素过敏试验。 2、病人病情、目前治疗情况 如果曾应用青霉素但已停药3天现需要再次使用，或在使用过程中更换青霉素批号均需要重做过敏试验。 3、病人心理、意识状态，对青霉素过敏试验的认识、合作程度。 【计划】 1、操作者准备 2、用物准备 （1）注射盘内备5ml注射器，1ml注射器，青霉素药液，0.9%氯化钠溶液。 （2）抢救物品：2ml注射器， 0.1%盐酸肾上腺素，氧气，吸痰器，常用其他抢救药物。 （3）病人准备 (4)环境准备 【实施】 1、试验液的配制 以每ml试验液含青霉素200—500单位为标准 2、试验方法 确定患者无青霉素过敏史 ，遵照皮内注射要点在病人前臂掌侧下段皮内注射0.1ml(含青霉素20或50u)青霉素皮试溶液；15-20min 后观察判断、记录皮肤试验结果。 3、试验结果判断： 阴性： （1）大小无改变，周围无红肿，无红晕 （2）无自觉症状，无不适表现 阳性： （1）皮丘隆起增大，出现红晕，直径大于lcm，周围有伪足伴局部痒感 （2）可有头晕、心慌、恶心，甚至发生过敏性休克 4、注意事项 青霉素过敏试验前详细询问患者的用药史、药物过敏史及家族过敏史。 凡初次用药、停药3天后再用，以及在应用中更换青霉素批号时，均须按常规做过敏试验。 皮肤试验液必须临用时配制,浓度与剂量必须准确。 严密观察患者，首次注射后观察30min。注意局部和全身反应，倾听病人主诉，做好急救的准备工作。 皮试结果阳性者禁止使用青霉素，同时报告医生，并在相关文件上注明，同时将结果告知患者及其家属。 如对皮试结果有怀疑，应在对侧前臂皮内注射生理盐水0.1ml，以作对照，确认青霉素皮试结果为阴性方可用药。 （三）青霉素过敏反应的临床表现 1、过敏性休克（最严重的表现，属Ⅰ型超敏反应) 可在做青霉素过敏试验过程中，或注射药液后呈闪电式发生。也可在用药后数秒钟或数分钟后，或半小时后发生，极少数病人发生于连续用药的过程中。 （1）呼吸道阻塞症状：由于喉头水肿和肺水肿可引起胸闷、气急、发绀、口吐白沫伴濒死感。 （2）循环衰竭症状：周围血管扩张，导致循环血量不足而引起面色苍白、冷汗、发绀、脉细弱、血压下降、烦躁不安等。 （3）中枢神经系统症状：脑组织缺氧而引起头晕眼花、面部及四肢麻木、意识丧失、抽搐、大小便失禁等。 2、血清样反应（属Ⅲ型超敏反应） 一般于用药后7—12天发生，临床表现有发热、腹痛、皮肤瘙痒、荨麻疹、关节肿痛、全身淋巴结肿大等。 3、各器官或组织的过敏反应 （1）皮肤过敏反应 （2）呼吸道过敏反应 （3）消化系统过敏：过敏性紫癜，以腹痛和便血为主要症状。 （四）青霉素过敏性休克的处理 1、立即停药，协助病人平卧，报告医生，就地抢救。 2、首选盐酸肾上腺素注射，病儿剂量酌减： 立即皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1ml，小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射该药0.5ml，直至脱离危险期。 3、改善缺氧症状，保持呼吸道通畅 立即给予氧疗；呼吸受抑制时，应立即进行人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂；如发生喉头水肿，立即配合医生施行气管切开或气管插管。 4、若发生呼吸心跳骤停，立即进行复苏抢救。 5、根据医嘱给药 ①抗过敏：给予地塞米松5～10mg静脉推注，或氢化可的松200mg加在5%或10%葡萄糖溶液500ml内静脉滴注； ②改善微循环：静脉滴注葡萄糖液或平衡液扩充血容量，并立即给与升压药物，如多巴胺等； ③纠正酸中毒：应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪25-50mg等。 6、加强病情观察和基础护理 密切观察病人生命体征、尿量及其他病情变化，注意保暖，并做好病情动态记录，不断评价治疗与护理效果。 （五）青霉素