经导管消融治疗心房颤动术后抗凝治疗现状与争议.pptVIP

患者术后抗凝治疗现状 消融术后至少进行两个月华法林抗凝治疗 此后，根据患者发生卒中的危险因素决定是否继续抗凝，无论其是否有房颤发生 CHADS评分≥2的患者，不推荐术后停用华法林 术后应用华法林至少进行3个月有效抗凝治疗 抗凝治疗持续时间由房颤发生情况决定 如果有房颤发生并计划行再次手术，抗凝治疗应一直持续到下次手术前 房颤继续发作而不计划再次行手术，抗凝治疗的原则与其他房颤患者的抗凝治疗一样 术后华法林继续应用3个月，此后是否继续应用华法林视具体情况而定 CHADS2评分≥2者继续应用华法林并保持INR 2.0-3.0范围，术后3-6个月没有再发房颤者(包括无症状复发)，可考虑停用华法林。停用华法林后，如果没有禁忌证，应给予阿司匹林75-325mg/d CHADS2评分1分者，用阿司匹林或华法林均可 术后华法林继续应用3个月，随访期间无房颤复发者，是否继续应用华法林视具体情况而定 CHADS2评分≥2患者应继续应用华法林并保持INR 1.6-2.5范围 CHADS2评分≤1时可酌情考虑停用华法林 争 议 消融转复窦性心律可能出现心房顿抑 消融对左房机械功能有影响 左房机械功能改善需一定时间：2-3月 消融可能并发血栓栓塞：0.28%～2.8% 无症状性房颤的发生：20% 基线栓塞风险因素仍然存在 左房消融可以减少30%心房功能 消融术后患者为一类新的人群 现有卒中风险评估和CHADS2评分未必适用于此类人群 并非所有人远期华法林抗凝均可获益 2006，Oral等研究显示，383例AF患者消融成功后行4-5月华法林抗凝治疗，停止抗凝后，随访25个月无一例卒中/TIA发生 2009，Bunch TJ等随机对照研究 630例CHADS2评分0-1，行AF消融患者 阿司匹林治疗组123例：325mg/d华法林治疗组507例：INR 2-3；阿司匹林组无卒中发生，华法林组4例卒中 2010，Lee BH等非随机回顾性研究 377例CHADS2评分1的AF患者：阿司匹林治疗组124例；华法林治疗组143例：INR 2-3；不行抗凝治疗组110例 缺血性卒中发生率：阿司匹林12.9%，华法林组4.2%，不行抗凝治疗组20.9% 2010, Themistoclakis S等多中心非随机研究 594例CHADS2评分≥2的AF消融成功患者术后华法林抗凝治疗(INR 2-3)3-6月后：继续华法林治疗组：247例；停止华法林治疗组：347例。卒中发生率：继续华法林治疗组0.81%，停止华法林治疗组0%；大出血发生率：继续华法林治疗组4%，停止华法林治疗组0% 抗凝药物选择—华法林 使用华法林抗凝的知晓率低 应用华法林抗凝的治疗率低 应用华法林抗凝的INR监测率低 应用华法林抗凝的INR达标率低 新型抗凝药物达比加群（Dabigatran） 总 结 消融术后早期(2-3月)行华法林抗凝治疗 是必要的 术后远期抗凝治疗应视卒中发生风险确定 CHADS2评分是否适合消融成功患者的抗凝治疗值得商榷 亟需大规模、多中心、随机、对照临床试验明确术后远期抗凝的评估标准和治疗策略 * * 经导管消融治疗心房颤动术后抗凝治疗现状与争议 黄 鹤 201007大连 AF消融后抗凝治疗无一致共识 各协会指南建议不尽相同 各中心治疗选择差异较大 Calkins H, et al. Heart Rhythm. 2007;4(6):816-861. HRS/EHRA/ECAS意见—2007 黄从新，等. 中华心律失常学杂志. 2006;10(3):167-197. 目前的认识和治疗建议（二）—2006 黄从新，等. 中华心律失常学杂志. 2008;12(4):248-258. 经导管消融AF中国专家共识—2008 AF:目前的认识和治疗建议—2010 AF消融成功后是否需要抗凝治疗？ 抗凝治疗持续多长时间？ 抗凝治疗选择何种药物？ 抗凝强度如何确定？ 术后短期(3月内)抗凝目前已基本达成共识 术后短期抗凝 支持术后远期抗凝 术后远期抗凝 术后远期抗凝 质疑术后远期抗凝 Oral H, et al. Circulation. 2006;114(8):759-765. 术后远期抗凝 卒中风险中-低危患者术后不需华法林抗凝 Bunch TJ, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2009;20(9):988-993. 卒中风险中-低危者抗凝 CHADS2评分为1者华法林抗凝优于阿司匹林 Lee BH, et al. J Cardiovasc Electrophysiol. 2010;21(5):501-507. 卒中风险中危者抗凝 Themistoclakis S, et al. J Am Coll C