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介绍美国国家战略储备辐射工作组关于急性放射病治疗的建议 闵锐潘真李雨(编译) 第二军医大学海军医学系放射医学教研室上海200433 Nmional Radimion 摘要：美国国家战略储备放射工作组(StrategicStockpile WorkingGroup)根据可 能遭受到的放射性袭击，制定不同急性照射剂量范围，出现不同数量伤员的救治方案，为内科和相关医 疗专业的医生提供评估和处理大规模放射损伤伤员的基本临床指南。 建议以发病时间、恶心和呕吐的严重性、照射后数小时及数天内淋巴细胞绝对值下降的计数，以及 外周血淋巴细胞染色体畸变率(包括双着丝粒和染色体环)评估个体辐射剂量；造血、胃肠道、脑血管 和皮肤系统的出现的征兆和症状等作为病人分类、选择治疗和预后的重要信息。 根据受照剂量和生理反应所制定的造血综合症治疗方案包括造血因子治疗，输血以及选择病例的干 细胞移植。其它医学治疗措施根据临床征兆和症状的发展而定，包括使用抗菌剂(奎诺酮，抗滤过性病 原体治疗和抗真菌制剂)，止吐剂和止痛剂。由于辐射造成的强烈的心理冲击，无论照射剂量多大，对于 那些受照者以及家属和朋友都要给与社会心理支持。孕妇的医学处理必须解决对胎儿的危害。无论是恐 怖袭击还是偶然事故，预防放射性碘照射引起的甲状腺恶性病变，尤其是儿童和青少年，的措施也包括 在建议之中。 9．11事件后，世界各国对如何防范和应对各种形式的恐怖袭击和突发事件相当重视。医学紧急救援 是各种紧急应对措施和预案中不可缺少的重要组成部分，而如何快速、准确，适当、有效地救治大批量 伤员又是问题的关键所在。事故发生地的医务工作者通常是医学救援的先导力量，美国国家战略储备放 射工作组为了便于在紧急情况下早期对伤员展开积极有效的救治工作，起草了放射损伤伤员分类、诊断 和救治方面的指南，为参加救治的专业和非专业的医生提供参考指导。指南集中了近二十年美国和其它 发达国家在急性放射病诊断和治疗方面的经验和成绩，其中的一些建议和方法可作为我们工作中的借鉴。 此外，指南在起草过程中体现出的科学民主和负责的精神也值得我们学习。 一、建议起草的背景 2001年9．11事件暴露了美国在对付恐怖袭击方面的脆弱性。他们认为，与抗击生物恐怖主义和治疗 生物恐怖袭击患者的能力相比，美国及其盟国在抗击放射性恐怖袭击方面的各种准备尚很不充足，这方 面的威胁仍然存在。 在过去的二十年中，国际上已召开了多次有关急性放射病治疗的会议，这些会议的结论，一些早期 应用细胞因子治疗辐射损伤动物模型的实验结果，积极有效的临床支持措旌等有利于急性放射损伤治疗 的I隘床和实验资料，可为临床医生提供大量如何处理急性放射病的有用信息，美国及其盟国也建立了包 括针对放射性恐怖袭击在内(有些可能产生大量的伤员)的各种紧急医学应急计划，但如果放射性恐怖 袭击事件发生在市区，如何有效处置大规模伤情复杂的放射损伤伤员，目前尚没有综合指导性的医学文 献可参考。为此，美国国家战略储备放射工作组决定起草放射损伤伤员治疗指南，为医生评估、分类和 治疗急性放射性损伤伤员提供帮助。 二、建议起草的方法 文件起草的方法和过程充分体现了科学民主的精神。美国国家战略储备辐射工作组提出针对放射事 件的医学处理和药物储存的问题，并召集美国数十位军内外在放射生物学研究和损伤治疗领域具有不同 专长的专家对此问题展开调查和研究。专家们在查阅了大量保留在橡树岭辐射紧急援助中，t：,,／-OII练基地 (REAC／TS)，德国Ulm大学登记注册的放射性事故病例，以及医学文献上有关病例处理和治疗的文章， 在自2002年八月起召开的4次一系列专门会议和另外4次非正式会议的基础上，经慎重考虑和一致同意， 将无争议的内容起草成指南供专业和非专业医生参考。由于缺乏急性放射损伤病人预期的临床对照实验 数据，工作组只能综述治疗放射性事故病人的一些医学方法，预期结果只能通过急性放射病动物模型的 研究结果进行评估。某些情况下，为证实辐射诱导的死亡率及辐射对其它临床结果的影响，有关治疗的 建议来源于权威性的动物实验研究结果，这些动物实验都是在符合美国食品和药品管理局动物保护法规 的情况下进行的。 对于工作组专家们的意见未能达到一致的部分，指南建议参考已发表的相关科学文献。 对于今后可能出现的新的个人受照生物计量检测和急性放射病的治疗方法，工作组将依据指南的宗 旨每年进行一次科学