科内学习：肺功能的临床应用答案.ppt

肺功能的临床应用 肺（通气）功能检查的临床意义 1. 早期检出肺、气道病变2. 鉴别呼吸困难的原因3. 评估疾病的病情严重程度4. 评定药物和其它治疗方法的疗效5. 评估胸肺外科手术耐受力6. 劳动强度、耐受力的评估7. 危重病人的监护 肺通气功能测定的禁忌症 近期有大咯血 心功能不稳定 气胸、巨大肺大疱 主动脉瘤 肺通气功能常用指标 (1) VC:肺活量 FVC(用力肺活量)： 最大吸气至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼气肺活量达RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：第一秒用力呼气容积 FEV1/FVC ：一秒率 FRC:功能残气量 RV:残气容积 TLC:肺总量 RV/TLC:残总比 ERV：补呼气容积 IRV： 补吸气容积 肺通气功能常用指标 (2) IC：深吸气量 Ve：呼气容积 Vi： 吸气容积 FEF25% 、 FEF50% 、 FEF75% 、FEF25~75% 呼出气占用力呼出肺活量25%、50%、75%时呼气流量，25%-75%平均流量 FIVC： 用力吸气肺活量 MVV（最大分钟通气量）：自主呼吸每分钟最大通气量 PEF (最高呼气流速)：呼气峰值流速 肺功能评价(阻塞性通气功能障碍) 气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1/FVC 、FEV1、MMEF、MVV均下降；TLC和RV可增高 原因： 气管支气管疾患： 慢性阻塞性肺疾病； 支气管哮喘； 气管肿瘤、狭窄等； 闭塞性细支气管炎 肺气肿、肺大泡 其他原因不明的如纤毛运动障碍 肺功能评价（限制性通气功能障碍） 肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降 原因： 肺脏变小: 手术切除后，间质性肺疾病，肿瘤，矽肺等 胸廓活动受限: 胸膜积液，增厚，粘连，胸廓畸形 胸腔受压: 腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力: 膈肌疲劳，肌无力，肌萎缩，营养不良等 单侧主支气管完全性阻塞 肺功能评价(混合性通气功能障碍) 兼有阻塞和限制性因素的存在 FEV1/FVC、FVC下降，流量、MVV均下降；TLC和RV无增高。 原因： 慢性肉芽肿疾患：结节病、肺结核 肺囊性纤维变和支气管扩张 矽肺、煤尘肺 充血性心力衰竭 肺通气功能障碍分类 FVC FEV1 FEV1/FVC RV TLC 阻塞性 - / ? ? ? ? ? 限制性 ? ? / - - / ? ? / - ? 混合性 ? ? ? ? ？ ？ 不同类型通气功能障碍的时间－容量曲线 用力肺活量质量控制要求 时间－容量曲线 质量控制分级 A级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.1L； B级：最佳二次可接受的FEV1的差值≤0.2L； C级：最佳二次可接受的FEV1的差值＞0.2L； D级：只有一次FEV1满足可接受的质控标准； F级： 所有肺功能检查均不满足可接受的质 控标准。 阻塞性通气功能障碍？ 限制性通气功能障碍？ 混合性通气功能障碍？ 肺功能损害程度(%预计值)：(五级分法) 轻 中 中重 重 极重 FEV1 79-70 69-60 59-50 49-35 35 VC (FVC) 79-70 69-60 59-50 49-35 35 TLC 79-70 69-60 59 肺功能损害程度：(三级分法) 轻 中 重 VC (FVC) 79-60 59-50 50 FEV1 79-60