抗高血压药物答案.ppt

抗高血压药物 王滇湘 诊断标准 高血压的标准 未用抗高血压药物血压≥140/９０mmHg 高血压的分级 治疗 降压治疗的目标值 一般 主张控制血压＜140/90mmHg; 糖尿病或慢性肾病 合并高血压控制血压＜130/80mmHg; 老年人 SBP在140～150mmHg，DBP ＜90mmHg，但不低于65～70mmHg。 抗高血压药物的分类 利尿降压药 如氢氯噻嗪等。 　　　　 肾素-血管紧张素系统抑制药 　　 （1）血管紧张素转换酶(ACE)抑制药：如卡托普利等。 　 （2）血管紧张素Ⅱ受体阻断药：如氯沙坦等。 　　 （3）肾素抑制药：如雷米克林等。 　　 钙拮抗药 如硝苯地平等。 　　 β受体阻断药 如普萘洛尔等 其他类 （1）中枢性降压药：如可乐定、利美尼定等。 　　 （2）钾通道开放药：米诺地尔等。 　　 （3）去甲肾上腺素能神经末梢阻断药：如利血平、胍乙啶等。 　　 （4）血管平滑肌扩张药 ：如肼屈嗪和硝普钠等 利尿药---氢氯噻嗪类 作用机制：排钠，减少细胞外液容量，降低血管阻力。 临床应用：作为基础降压药用于各型高血压，常与其他降压药合用 不良反应：长期大量用药导致血糖升高，对于高血压合并糖尿病患者慎用，对合并氮质血症或尿毒症或高血压危象患者可选用呋塞米。 血管紧张素转换酶抑制剂----卡托普利 机理：抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素Ⅱ生成减少；抑制激肽酶，使缓激肽降解减少，产生扩张血管效应；减少醛固酮分泌。 适应证：适用于各种高血压，卡托普利逆转高血压左室心肌肥厚的作用最显著。在肥胖、糖尿病和心脏、肾脏靶器官受损的的高血压患者具有相对较好的疗效。特别适用于伴有心力衰竭、心肌梗塞后、糖耐量减低或糖尿病肾病的高血压患者。 禁忌证：高钾血症 、妊娠、双侧肾动脉狭窄。血肌酐超过 3mg 者慎用。 不良反应：刺激性干咳，首次应用可能低血压，“首剂现象” 血管紧张素Ⅱ受体阻断药----氯沙坦 机理：阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型 AT1，充分阻断血管紧张素Ⅱ；阻滞AT1 负反馈引起血管紧张素Ⅱ增加，可激活AT2 ，能进一步拮抗 AT1 的生物学效应。 适应证：适用于各种高血压，适应于不同年龄高血压患者。对伴有糖尿病、肾病和慢性心功能不全者有良好疗效。 禁忌证：不良反应低于卡托普利。同血管紧张素转换酶抑制剂，但不引起干咳 。 钙通道阻滞药----硝苯地平 机理：阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌内，减弱兴奋收缩耦联，降低阻力血管的缩血管反应；减轻AⅡ和α受体的缩血管效应。 适应证：各种程度高血压，尤其是老年人高血压；和并应用非甾体抗炎药物或高钠摄入；嗜酒，和并糖尿病、冠心病、外周血管病。 禁忌证：非二氢吡啶类禁用于急性心力衰竭、病态窦房结综合征、心脏传导阻滞，低血压。 β－受体阻滞剂----普萘洛尔 机理：抑制中枢和周围的肾素-血管紧张素-醛固酮系统；降低心排量。 适应证：各种程度高血压，尤其是心率快的中青年患者或合并心绞痛患者；运动所诱发的血压急剧升高。 禁忌证：急性心力衰竭、支气管哮喘、病态窦房结综合征、房室传导阻滞、外周血管病。糖尿病患者慎用。 不良反应：长期应用突然停药可加重冠心病症状，因停药前10~14日逐步减量。 降压治疗方案及原则 无合并症及并发症：单独或联合应用5类一线药物； 有合并症及并发症：选用特定种类的降压药物； 有效剂量开始，逐步递增剂量； 2级高血压开始时就可采用两种降压药物联用； 根据患者的并发症选择药物 高血压合并心力衰竭或支气管哮喘者，宜用利尿药、哌唑嗪等，不宜用β受体阻断药； 高血压合并肾功不全者、糖尿病或痛风者，宜用ACE抑制药、钙通道阻滞剂； 高血压合并窦性心动过速，年龄在50岁以下，宜用β受体阻断药； 高血压合并消化性溃疡者，宜用可乐定； 高血压危象及脑病时，宜静脉给药以迅速降低血压，可选用硝普钠、二氮嗪等，也可用高效利尿药如呋塞米等。 * * * 模板来自于 * 1 诊断标准 2 治疗 3 降压治疗方案及原则 目 录 CONTENTS 血压的定义和分类 类别 收缩压（mmHg) 舒张压（mmHg) 理想血压 ＜120 和 ＜80 正常血压 ＜130 和 ＜85 正常高值