柏立基爵士信托基金研究生课程奖学金.doc

二零一五至二零一六年度柏立基爵士信託基金研究生課程獎學金 SIR ROBERT BLACK TRUST FUND POSTGRADUATE SCHOLARSHIPS 2015/2016 (截止申請日期﹕2015年3月13日/Deadline of application: 13 Mar 2015) Official Use (只供本基金填寫) Application No. 申請編號: SRB-PS-1516- 1. 英文姓名：*Mr Name in English Miss/Mrs/Ms (請以正楷填寫IN BLOCK LETTERS) *先生 小姐 2. 中文姓名： 女士 Name in Chinese 3. 香港身分證號碼(請填上首4個數字)： H.K. identity card no.(Please fill in the first 4 numbers) 4. 國籍： Nationality 出生地點： Place of birth 6. 出生日期： Date of birth 7. 居港年期 (必須為連續5年或以上)： Length of residence in H.K.(must be a continuous period of 5 years or more) 8. 婚姻狀況： (a) 單身或已婚： Marital statusSingle/married 　　　　　 (b) 子女數目(如有的話)，請列明子女姓名、性別和年齡： Number of children (if any), indicating name, sex and age: 子女姓名Name 性別Sex 年齡Age 9. 通訊地址Correspondence address： 10. 電話號碼Tel. No.： 11. 傳真號碼﹕ 12. 電郵地址E-mail address: 13. 學術和專業資格(請根據時間的先後順序排列，並註明頒授年份)： Academic and professional qualifications (Please list the qualifications in chronological order and specify the year in which the qualifications are obtained): (為方便本基金處理你的申請，請同時參照夾附的進修計劃表上所載例子，在該表填上下列資料後交回本辦事處)。 (To facilitate the processing of your application, please also provide the following information by completing and returning the proforma attached as illustrated by the example). * 請刪去不適用者Delete as appropriate 14. 現任僱主名稱和地址： Name and address of present employer 電話號碼Tel. No.： 15. 現時和過往任職的職位詳情Present Past positions (in reverse chronological order)： 自From 至To 職位Position 僱主姓名Name of Employer 月薪Salary($) p.m. 16. 其他收入及來源Income from any other sources： 17. 與申請人同住的配偶、父母、以及兄弟姊妹的姓名、職業和收入： Names, occupation and income of spouse, parents, brothers and sisters if living together with applicant 姓名 Name 與申請人的關係 Relationship 職業 Occupation 每月收入($) Income ($p.m.)