1例多西他赛静脉外渗引起迟发性皮肤严重反应的护理.docVIP

1例多西他赛静脉外渗引起迟发性皮肤严重反应的护理 　　摘要：目的 探讨静脉输注多西他赛外渗后多日，引起迟发性严重皮肤反应的处理方法及护理。方法 病变部位通过局部封闭，0.5%碘伏消毒，50%硫酸镁20 ml+地塞米松10 mg湿热敷，外涂2%硝酸银软膏及复方桐叶烧伤油外敷。结果 通过20 d的护理，患者已基本康复。结论 静脉输注多西他赛引起的迟发性皮肤严重反应时，及时有效的治疗和护理可以防止并发症发生。 　　关键词：多西他赛；药物外渗；迟发性皮肤反应；护理 　　静脉化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要措施，化疗药大多对血管壁及软组织有较强的刺激和损伤。化疗药外渗是输注化疗药物的严重并发症之一，化疗药在给药过程中外渗至静脉外可导致局部红肿、疼痛、甚至组织坏死损伤神经，肌腱导致肢体功能障碍而产生医疗纠纷[1]。外周静脉化疗药物外渗的发生率国内报道是0.1%～6%[2]，国外报道是5%[3]。多西他赛是临床上乳腺癌常用的化疗药物之一，主要反应为中性粒细胞减少，皮肤反应少见且程度轻微，然而极少数患者可发生严重皮肤反应。2015年11月我科成功地护理了1例多西他赛药物外渗10 d后致严重皮肤反应的患者。现将护理过程报道如下。 　　1 临床资料 　　患者女性，67岁。因右乳巨大肿块伴破溃，肿块穿刺病理报告为浸润性导管癌，行第4个疗程化疗后10 d，左上肢红肿，疼痛3 d收入住院，患者左上肢红肿，重度水肿，主诉疼痛、针刺感、烧灼感不适。经过20 d有效护理干预措施，患肢已基本康复，痊愈出院。 　　2 护理问题 　　患者左上肢前臂?t肿，重度水肿，疼痛，烧灼感，继发散在水泡而恐惧，焦虑使其在心理、生理上极为痛苦，迫切需要采取有效的处理措施来减轻其痛苦，防止化疗药外渗并发症的进一步发生，预防感染及肢体功能障碍。 　　3 护理措施 　　3.1 心理护理 与患者沟通，了解患者的恐惧，焦虑情绪，疏导安抚患者的情绪，讲解护理的步骤及需要患者配合的重要性，患者家属不要表现过度担心，以免影响患者情绪，应多鼓励、安慰患者。护理过程中及时传递皮肤好转的信息予患者，增强患者康复的信心。 　　3.2 皮肤护理 　　3.2.1药液渗出分级 0级：没有症状。1级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径小于2.5 cm，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。2级：皮肤发白，水肿范围的最大处直径在2.5～15 cm之间，皮肤发凉，伴有或不伴有疼痛。3级：皮肤发白，半透明状，水肿范围的最大处直径大于15 cm，皮肤发凉，轻到中等程度的疼痛。4级：皮肤发白，半透明状，皮肤紧绷，有渗出；可凹陷性水肿，皮肤变色、有淤伤、肿胀，水肿范围的最小处直径大于15 cm，循环障碍中等到重等程度疼痛，任何容量的血制品、刺激性、腐蚀性液体的渗出。 　　3.2.2入院后急查患肢血管彩超，结果示无血栓。立即给予无菌生理盐水冲洗患肢皮肤，局部皮肤表面用0.5%碘伏消毒，再无菌生理盐水冲洗，给予2%利多卡因5 ml+地塞米松10mg局部封闭，50%硫酸镁湿热敷，30 min/次，1次/4h。连续3d，患肢红肿热痛未见明显缓解，前臂臂围21 cm。改用0.5%碘伏消毒，生理盐水冲洗，待干后2%硝酸银软膏涂抹病变部位，复方桐叶烧伤油浸湿无菌纱布外敷，再用保鲜膜包裹于纱布外，持续2 h，换药2次/d。第4 d患肢前臂臂围22 cm，皮肤呈暗紫色，重度水肿，表皮出现水泡、渗液。再次调整处理方案，0.5%碘伏消毒皮肤，生理盐水冲洗，50%硫酸镁20ml+地塞米松10 mg湿热敷，30 min/次。生理盐水冲洗，待干后涂抹2%硝酸银软膏，复方桐叶烧伤油浸湿无菌纱布外敷，给予保鲜膜包裹，持续2 h，换药2次/d。第6 d患肢前臂臂围18 cm，红肿热痛明显缓解，渗出液减少。第10 d患肢前臂臂围16 cm，水泡减少，表皮有脱皮现象。第12 d患肢前臂臂围14 cm。第20 d水泡消失，死皮脱落，皮肤完整呈暗红色，患肢已基本康复，患者无不适主诉。 　　3.3预防皮肤感染及肢体功能障碍 化疗后患者免疫力低下，白细胞数下降，监测血常规与体温变化。嘱患者少去人多的公共场所，减少探视人员，避免交叉感染。患肢皮肤按时换药；保证充足的睡眠；加强营养，进食高蛋白、高维生素饮食，提高机体抗病能力。患者因外渗引起的疼痛而不敢活动肢体，时间一常，可引起关节僵直、肌肉萎缩。指导并鼓励患者进行合理的屈肘、外展、内旋及握拳、松拳运动，5～10 min/次，3～4次/d，促进患肢血液循环。必要时遵医嘱给予升白细胞药物治疗。 　　4 讨论 　　多西他赛水溶液ph值在6.5左右，呈弱酸性，渗漏到组织后对组织造成刺激性，引起化学性炎症反应。0.5%碘伏液可与表面活性剂结合而形成不稳定络合物，当接触黏膜时逐渐分解，缓解释放出碘氧化细菌原聚蛋