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1例隐球菌性脑膜炎患者持续腰大池引流术的护理 　　隐球菌脑膜炎是由新型隐球菌感染中枢神经系统引起脑膜和脑实质亚急性或慢性深部真菌病。新型隐球菌广泛分布于自然界中，鸽粪被认为是最重要的传染源。本菌为条件致病菌， 只有当宿主的免疫力低下时才会致病。其临床主要表现为：上呼吸道感染症状、脑膜刺激征 阳性、颅内高压及颅神经受损症状。本病病程长、病情重、药物治疗副作用大、预后差、死亡率高。我科于2013年10月收治1例新型隐球菌性脑膜炎患者，现将护理体会介绍如下。 　　1 临床资料 　　患者女性，42岁，因洗头后吹风受凉，出现轻微头痛，逐渐出现眩晕，爆裂样头痛，伴恶心、呕吐（为非喷射性胃内容物），右耳耳鸣伴听力进行性下降，自觉行走不稳，脚踩棉花感。在当地医院诊断为结核性脑膜炎，给予抗结核药物治疗后，症状无明显缓解。于2013年10月13日转入我院治疗。查体：T：36.3oC，神志清楚，颈强直、克氏征（+）、布氏征（+），四肢肢体肌力4级，肌张力低。颅神经： 双眼复视、畏光，右耳听力下降。辅助检查：腰椎穿刺术提示脑脊液压力大于400mm H20，葡萄糖1.43 mmol/L，总蛋白0.96 g/L，氯化物121mmol/L，细胞数0.224xl09/L，单核细胞80% ，脑脊液墨汁染色发现有隐球菌；静脉抽血查生化结果提示：钾低为3.12mmol/L。给予两性霉素B脂质体+5-氟胞嘧啶抗真菌治疗、脱水降颅压，持续腰池脑脊液引流术，左侧贵腰静脉PICC置管术治疗后，5次CSF培养均已转阴后，于2013年11月17日好转出院。 　　2 护理 　　2.1 心理护理 由于病情重，疗程长，恢复慢，治疗药物的副作用大，费用高等，还要反复接受腰穿、 抽血等治疗，患者易产生焦虑、抑郁、恐惧、悲观、排斥等心理。护理人员和患者家属共同协作，多关心、安慰、开导、鼓励患者，列举成功的病例，向其讲明坚持配合治疗的必要性，使其树立战胜疾病的信心。 　　2.2 病情观察 颅内高压是本病最严重的症状之一，而且病情变化快，可因颅内压升高致脑疝而危急生命[1]。需密切观察患者头痛程度、神志、瞳孔、生命体征等情况，颅内压升高时，患者可出现头痛、呕吐、意识障碍、血压升高、瞳孔不等大现象，头部抬高l5～30°，床上大小便。24h留专人陪护，使用床栏，防止患者坠床，经常巡视患者。为患者营造一个相对有利的治疗与休养环境。 　　2.3 用药护理 两性霉素B是治疗隐球菌脑膜炎的首选药，但其毒性大，不良反应包括寒颤、发热、头痛、食欲下降、恶心、呕吐、静脉炎、肝肾功能损害、低血钾、贫血，心血管系统反应，神经系统毒性反应，过敏性休克，皮疹等。该患者选用了毒副作用较两性霉素B相对较小的两性霉素B脂质体，该药使用前须先用注射用水稀释，再将每日药量加入5%葡萄糖溶液500ml中缓慢滴注；使用避光输液袋及输液器，以免药物遇光破坏；并要严格掌握输液速度，须在6 h以上滴完，滴注速度过快可导致高热、胸闷、心动过速及惊厥等。从小剂量开始，如可耐受毒副反应，逐渐增加至所需量，该患者在使用两性霉素B脂质体药物治疗期间，未出现药物不良反应。 　　2.4 腰大池引流术的护理 隐球菌刺激脑脊膜产生大量脑脊液，使颅内压增高明显并难以缓解[2]。该患者持续恶性颅内高压，使头痛难以缓解，常规甘露醇降颅内压作用缓慢，给予腰大池引流术，持续引流脑脊液，可以迅速改善症状，以降低颅内压，从而缓解了患者头痛症状。患者术后护理如下： 　　2.4.1 严密监测病情变化，按时测量全脑征，观察头痛、呕吐的情况。术后嘱患者严格卧床休息，保持头高位（床头抬高15 °～30 °），便于脑脊液引流。 　　2.4.1 引流管固定 将腰大池引流导管沿脊柱侧向头部方向延长固定，从肩侧伸出放于患者床头，这样既可防止引流管打折脱落，方便患者翻身，又可远离肛周而减少引起感染的机会。保持置管部位的贴膜清洁干燥，更换2次/w。出汗较多时，随时更换贴膜。随时观察置管部位皮肤情况引流管口必须高于腰椎管水平3～4cm，引流袋则低于椎管水平。患者翻身或躁动时常可致引流管脱落或不通畅，每次巡视时，仔细检查引流管有无弯曲、受压、折叠等现象。在搬动患者或转运的途中应先关闭引流管，以免引起脑脊液逆流。 　　2.4.3 观察和记录引流液的量和颜色，引流速度不可过快，一般24h内引流量不超过500ml。严格遵守无菌操作规程，同时观察引流液的量和颜色，如脑脊液由清亮变混浊、有沉淀物或出现鲜红色脑脊液时，应汇报医师予以处理。 　　2.4.4 预防感染 腰大池穿刺引流在一定程度上是将颅腔和外界相通，使感染的机率增加[3]，因此在护理上应采取措施预防颅内感染。首先减少室内探视和人员流动，保持空气清新。穿刺点敷料保持干洁，搬动患者时应先夹闭引流管，防止引流液逆流，每