损伤控制策略指导骨折为主严重创伤患者救治的应用观察.pdfVIP

中华危重症医学杂志 (电子版)2013年4月第6卷第 2期 ChinJCritCareMedfElectronicEdition)，April2013．Vo1．6No．2 · 经 验 交 流 · 损伤控制策略指导骨折为主严重创伤患者 救治的应用观察 陈焕庆 温喜乐 陈岩 季林美 叶克勇 损伤控制 (damagecontrol，DC)策略是近些年来 16～45分，平均 (28±8)分。 在创伤外科领域确立具有极强实用价值的理念之 同时，本研究回顾性分析2003年至2006年间 一 ， 即早期采用简便、易行、有效、损伤小的应急措施 在我院诊治的42例骨科为主严重创伤患者，作为对 优先处理致命性创伤，着重强调复苏患者的感知和 照组，其 中男性 35例，女性 7例，年龄 20 60岁， 生理功能，待患者病情平稳后再进行确定性手 平均 (35±11)岁，病例选取标准和排除标准如前。 术l-【21。损伤控制策略被引入骨科领域，逐渐发展形成 对照组病例的ISS评分为 16—45分 ，平均 (28± 了损伤控制骨科 (damagecontrolorthopedics，DCO) 8)分 。 理念及治疗原则I3J。浙江省平阳县人民医院骨科在 1．2 治疗方法 损伤控制组患者按照DCO理念指 2006年系统地学习损伤控制骨科理念，并将之作为 导分 3个阶段进行治疗 ，而对照组患者根据既往的 基本原则指导骨折为主严重创伤患者的救治过程 ， 诊治流程 (未根据 DCO原则设计，主要治疗原则是 取得了较为满意的疗效，报告如下。 早期全面处理)进行救治。 1．2．1 第一步治疗方案 损伤控制，重点是尽快控 1 资料与方法 制出血和污染。患者入院后，首先评估以下内容4[1：① 1．1 一般资料 选取 2007年 1月至 2012年 1月 A气道情况 (airway)：呼吸道是否通畅，必要时行气管 间在我院诊治的骨科为主严重创伤患者59例，其中 插管或气管切开；②B呼吸情况(．breathing)，注重有 男性 46例，女性 13例，年龄 l8 58岁，平均 (34± 无胸部损伤，如合并血气胸，紧急行胸腔 闭式引流， 10)岁。病例选取标准：①患者的损伤严重度评分 必要 时行 呼吸机 辅助 呼吸 ；③ c循 环情 况 (injuryseverityscore，ISS)≥16；②患者整个诊治 (circulation)：快速清创止血，建立两路以上静脉通 过程均在我院；③ 患者的主要伤情以骨折为主，即 道，扩充血容量行抗休克治疗；④D神经系统障碍情 最严重损伤和最高简明损伤定级 (abbreviatedinjury 况 (disability)：注意患者意识有无变化，及是否合并 scale，AIS)分值的诊断与骨折相关。同时，排除65岁 脊髓或神经损伤；⑤E充分暴露 (exposure)，避免漏 以上的老年患者及既往有严重心、肺、肝、’肾疾病 ，恶 诊。对于本组患者，骨折部位采取以下原则进行处 性肿瘤，血液系统疾病，内分泌疾病，风湿免疫性疾 理：四肢长管状骨骨折在清创后行外固定架固定，必 病等重大疾病患者 。致伤原因：车祸伤 43例，高处 要时行骨牵引；脊柱骨折脱位脊髓压迫患者 (7例) 坠落伤 l0例，暴力击打伤4例，爆炸伤 2例。具体 仅行单纯椎板减压，挽救脊髓功能；骨盆、髋臼骨折 诊断：骨盆髋臼骨折伴多发伤 32例，脊柱 (包括颈 常规行骨盆外固定架固定；并发的其他系统损伤行 椎、胸椎、腰椎等)骨折伴多发伤 12例，股骨干或粗 相应 的处理。 隆或颈骨折伴多发伤 11例，肱骨骨折伴多发伤 2 1．2．2 第二步治疗方案 患者经快速、简单、有效的