早期目标性指导治疗对脓毒症患者心肌损伤的影响.pdfVIP

· 1058· 浙江临床医学2008年8月第l0卷第8期 早期目标性指导治疗对脓毒症患者心肌损伤的影响 陈扬波 张 庚 胡马洪 季春莲 许秀娟 脓毒症是临床上常见的急危重症并发症，也是诱发多 学发光免疫分析仪(美国BECK—MAN公司)，试剂采用兔抗 脏器功能障碍和多脏器功能衰竭的重要原因。近年来，随 人c 试剂盒(北京康大公司)，检测方法为化学发光双抗 着对其发病机制和病理生理变化研究的深入，发现脓毒症 夹心法。cT 的正常值定为0～0．2ng／~。 患者血清肌钙蛋白一I(删 )、血清肌酸激酶同工酶(CK— 1．4 统计学方法 采用SPSS 11．5统计软件，数据以( ±s) MB)水平明显升高，表明脓毒症时有心肌损伤存在¨0j。脓 表示，计量资料组间比较采用 t检验，组内不同时相比较采 毒症治疗策略中，早期目标性指导治疗(EGDT)所涉及的快 用单因素方差分析，相关性用Spearman分析。 速、大量输血输液以及血管活性药物的使用会否进一步加 2 结果 重心肌损伤，相关报道不多。为此，作者采用观察传统输液 2．1两组患者治疗结果比较 见表2。55例患者治疗后均 治疗和EGITr治疗后脓毒症患者 水平变化，来了解 达到复苏目标。与对照组比较，EGDT组复苏达标时间、机 EGDT治疗会否加重脓毒症患者心肌损伤。 械通气时间显著缩短(P0．O1)，ICU住院时间、28d病死率 1 资料与方法 也有下降(P0．05)，但复苏液体总用量、多巴酚丁胺用量、 1、1研究对象 选择2006年1月至2007年7月本院ICU 使用抗生素时间无统计学意义(P0．05)。 病房收治的脓毒症患者55例，男4o例，女15例，年龄(67．2 表2 两组患者治疗结果比较( ±s) ±20．4)岁，其中肺部感染38例，腹部感染12例，血液感染3 例，不明确感染2例。脓毒症诊断参照2001年“国际脓毒症 Nj{I【 4 5±l 7 0±2283 5 1±248 3 I3 0±9 6 1l 8±9 7 15 l±9 7 0 64 哪 组 2 7±l 2‘‘2 2 5±l668l l23 8±l93 8 9 9±6 1 5 9±6 6— 9 9±6 0’ 0 37 定义”大会修订的诊断标准，并排除妊娠、肿瘤及入院前7d 往 ：与对照射 比较 ，。P0∞，’p0 01 发生过急性心肌梗塞、电复律、胸外心脏按压、胸部创伤等 2．2 两组患者治疗前后删 及APACHEⅡ、MODS、SOFA评 病例。 分比较 见表3。治疗后EGDT组c 水平下降显著，且比 1．2 治疗方法 随机分为EGDT组(30例)和对照组(25 对照组下降更明显。与对照组比较，EGDT组治疗后第3天 例)。两组患者治疗前收缩压(SBP)、平均动脉压(MAP)、中 APACHEⅡ、MODS评分偏高(P0．05)，但治疗第7天两组 心静脉压(CVe)及APACHEⅡ、MODS、SOFA评分等(表1)差 比较差异无统计学意义。 异均无统计学意义。对照组根据经验输血输液和使用多巴 表3 两组患者治疗前后 及~ACItEⅡ、MO嘶、soFA评分比较 ±5 酚丁胺≤20 t,e,／(kg·『nin)，以达到 CVP 8—12mmttg、SBP 90mmHg、MAP~65mmHg、尿量≥0．5ml／(kg-h)为复苏目