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儿童肾病综合征临床路径 （2016年版） 一、肾病综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为肾病综合征（Nephritic Syndrome，缩写为NS，ICD-10:N04.900）。 根据《诸福棠实用儿科学》（江载芳,申昆玲,沈颖主编，人民卫生出版社，2015年，第八版）。 1. 大量蛋白尿：尿蛋白≥3+，尿蛋白定量＞50mg/kg/d/尿肌酐比值2。 2. 低白蛋白血症：血清白蛋白＜25g/L 3. 高胆固醇血症（高脂血症）：血清胆固醇＞5.72mmol/L。 4. 眼睑、颜面及四肢全身水肿，水肿为可凹陷性。 5.无明确继发性疾病。 （三）治疗方案的选择。 根据《诸福棠实用儿科学（第八版）》（人民卫生出版社）、《激素敏感、复发/依赖肾病综合征诊治循证指南(试行)》(中华医学会儿科学分会肾脏病学组，2009年)。 1.对症支持治疗：积极控制感染、水肿治疗等。 2.首选糖皮质激素治疗。 3.对于频复发/激素依赖（激素耐药）的难治性NS，联合CTX），环孢霉素A,霉酚酸酯(MMF)，他FK506）等。 （四）标准住院日为7－14天 1.第一诊断必须符合ICD-10:N04.900 2.首次发病者。 3.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 1－3 1.必的检查项目： 1）血常规、尿常规、 （2）24小时尿蛋白定量或/尿肌酐比值； 3）肝肾功能、血电解质、血糖、血脂、血浆蛋白； 4）免疫球蛋白、ASO （5）乙肝 （6）PPD试验； 7）腹部B超；B超； （8）胸片，心电图 （9）眼底、角膜等检查、听力筛查； 2.根据患者病情可选择：丙肝、HIV、 （七）治疗开始于诊断第1天 1.一般治疗：适当休息，低盐、低脂、高生物价优质蛋白饮食。蛋白质摄入量1.2-1.8g/d。水肿严重和（或）少尿患儿适当限制水量，注意保持水电解质、营养平衡。如有合并感染可给予抗感染治疗。应用激素过程中给予钙剂及维生素D。 2.水肿的治疗：氢氯噻嗪1mg/kg,分2－3次，安体舒通或呋塞1－mg/kg.d,分2－3次。严重水肿或血浆白蛋白＜15g/L，可0.5－1g/kg1－1.5mg/kg。 .糖皮质激素治疗：可分以下两个阶段： （1）诱导缓解阶段：(泼尼松龙)60mg/m2d或2mg/kg.d，最大剂量0mg/d，先分次口服，尿蛋白转阴后改为每晨顿服，疗程周。 （2）巩固维持阶段：隔日晨顿服mg/kg，。 .激素耐药型肾病（足量激素应用4周尿蛋白仍阳性者）:建议行肾活检组织病理检查，明确病理类型后选择甲基强的松龙冲击治疗剂量：15－30mg/kg/次1次/日，3日为一个疗程联合免疫抑制剂治疗，常用药物为：环磷酰胺环孢素A(CsA)霉酚酸酯(MMF)他克莫司(FK506) 5.其他治疗：抗凝治疗：口服双嘧达莫，根据凝血功能可以选择肝素、低分子肝素、尿激酶或活血化瘀中药；降压治疗：根据病情选用降压药物；血管紧张素II转换酶抑制剂和(或)血管紧张素II受体拮抗剂可同时作为减少尿蛋白，保护肾功能的辅助治疗。 （九）出院标准。 1.水肿减轻或消退。 2.血压稳定。 3.没有需要住院处理的并发症和/或合并症。 （十）变异及原因分析。 1.治疗过程中出现 2.激素耐药型肾病综合征需向家属解释并告知病情，导致住院时间延长，增加住院费用等 3.若时，退出此路径，进入相关路径。 二、肾病综合征临床路径表单 适用对象：第一诊断为肾病综合征（ICD-:N04.900） 患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日 出院日期：年月日 标准住院日：7—14天 时间 住院第1天 住院第2–13天 住院第8–14天 （出院日） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房，初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □向患者及家属交待病情及其注意事项，病重或病危时签署病重或病危通知书 □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 □ 上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院小结 □ 出院宣教：向患儿家属交待出院注意事项，如随访项目、间隔时间、观察项目等 重 点 医 嘱 长期医嘱： □ 肾病综合征护理常规 □ 低盐低脂高生物价蛋白饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱： □ 血常规、尿常规、便常规、24小时尿蛋白定量、尿蛋白/尿肌酐 □ 肝肾功能、电解质、血糖、血浆蛋白、血脂、免疫球蛋白、补体、ASO、凝血功能 □ 乙肝、丙肝、HIV □ PPD试验 □ 胸片、心电图、B超 □ 自身免疫系统疾病筛查 □ 合并感