子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性.docVIP

子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性 　　摘要：目的 评价子宫颈扩张球囊促宫颈成熟和引产的有效性和安全性。方法 将100例妊娠足月的初产妇分为球囊组和缩宫素组，比较两组促宫颈成熟和引产的效果。结论 宫颈扩张球囊能有效促进宫颈成熟、安全有效、简单易行， 引产效果明显优于缩宫素引产，使用后未出现严重不良结局且并未增加母儿并发症。 　　关键词：引产；子宫颈扩张球囊；宫颈成熟；足月妊娠 　　近年来，妊娠晚期引产比例呈持续上升。宫颈成熟是决定引产成功的一个重要因素，也是产科医生面临的重要挑战。若宫颈处于未成熟状态下引产，将造成严重影响，甚至危及母婴生命健康。伴随着临床医学对引产的不断研究，子宫颈扩张球囊问世，在加快宫颈成熟中取得显著效果。子宫颈扩张球囊导管作用机理：①机械性刺激：置于宫颈内口及外口的两个球囊持续性压迫和扩张宫颈，使其变软、变短；②Ferguson效应：子宫腔内的球囊有使宫腔膨胀的作用，促进垂体后叶催产素释放，从而诱发宫缩。子宫颈扩张球囊能安全、自然地、渐进式扩张宫颈并易化引产。宫颈的成熟与扩张通过球囊在宫颈内口和外口提供温和、持久的扩张力而实现。现将于院子宫颈扩张球囊应用于足月妊娠促宫颈成熟和引产，取得了良好的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选择2012年5月～10月在本院住院，有引产指征的足月妊娠产妇100例，分别给予不同方法促宫颈成熟、引?a，用于子宫颈球囊50例（观察组），年龄处于23～28岁范围内，平均（25.1±0.2）岁；缩宫素静脉滴注50例（对照组），年龄处于24～29岁范围内，平均（26.2±0.1）岁。两组产妇临床资料差异性不明显，可进行针对性临床比对（P0.05）。 　　1.2方法 一组用子宫颈扩张球囊引产为观察组，常规消毒后，用卵圆钳夹住球囊前端送入宫颈内口上方，注入生理盐水适量。下拉球囊导管，露出外球囊再次注入生理盐水，并导管固定。术后常规监护宫缩及胎儿情况，出现宫缩球囊自然脱落，宫缩减弱者行人工破膜，放置12 h无宫缩时取出，取出球囊后视需要再用缩宫素静脉滴注。二组静脉滴注小剂量缩宫素引产为对照组，直至调出有效宫缩（指宫缩≥3次/10min，持续时间20～40 s）。如无有效宫缩次日重复使用，连用3 d仍无有效宫缩视为无效。 　　1.3观察指标 ①两组引产前及治疗12 h均评价宫颈Bishop评分，若治疗12 h内临产者，取球囊时行宫颈Bishop评分；②观察记录分娩方式、新生儿情况；③观察胎心变化、羊水情况及治疗后不良反应。 　　1.4宫颈成熟有效性判断标准 ①显效：宫颈Bishop评分提高大于或等于3分；②有效：宫颈Bishop评分提高1～2分；③无效：宫颈Bishop评分无改变。总有效率为显效+有效。 　　2 结果 　　2.1促宫颈成熟结果比较 球囊组显效46例（92%），有效4例（8%），无效0例（0%），总有效50例（100%）；缩宫缩组显效15例（30%），有效25例（50%），无效10例（20%），总有效40例（80%）。球囊组促宫颈成熟的显效率和总有效率明显高于缩宫素组，两组比较，差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2孕产妇分娩方式 球囊组产妇引产12 h内阴道分娩成功37例（74%），缩宫素组产妇引产12 h内阴道分娩成功19例（38%），两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.3胎儿及新生儿情况 球囊组胎儿窘迫4例（8%），新生儿窒息1例（2%）；缩宫素组胎儿窘迫9例（18%），缩宫素组2例（4%），差异无统计学意义（P0.05）。 　　2.4不良反应 两组产妇用药后均无恶心、呕吐及其他不良反应。 　　3 讨论 　　引产是产科适时终止妊娠常用的一种方法，妊娠晚期引产成功与否与宫颈成熟度密切相关，宫颈评分越高，表明宫颈成熟度越好，引产成功率就越高。理想的促宫颈成熟方法是必须能有效诱发宫缩，促使不成熟宫颈转化适于分娩的宫颈，且安全、易使用，易被产妇接受。已有多种促进宫颈成熟的方法来提高引产的成功率。传统药物缩宫素运用于足月妊娠引产已有很长的历史，缩宫素通过缩宫素受体发生作用，而缩宫素受体主要在宫体，在宫颈的分布很少，对宫颈的直接作用小，缩宫素主要通过刺激子宫收缩，间接促进宫颈成熟，小剂量缩宫素持续静点可增加宫颈评分，因缩宫素价格低廉、半衰期短、使用比较安全，国内多数医院将缩宫素作为妊娠晚期引产的一线用药，小剂量缩宫素引产时间长，若2 d引产不成功，则加重孕产妇心理负担，对分娩缺乏信心，从而增加不必要的剖宫产。 　　子宫颈球囊用于足月妊娠促宫颈成熟和引产的有效性和安全性：球囊组的宫颈Bishop评分显效率92%，总有效率100%；缩宫素组的宫颈Bishop评分显效率30%，总有效率80