实时超声弹性成像在肱骨外上髁炎的初步探讨.docVIP

实时超声弹性成像在肱骨外上髁炎的初步探讨 　　[摘要]目的探讨实时超声弹性成像（RTE）在肱骨外上髁炎伸肌总腱分级中的价值。方法研究时间为2015年1～7月，30例根据临床表现诊断为肱骨外上髁炎的患者共35条伸肌总腱行RTE及二维超声检查，每一条肌腱分为前、中、后三部分行长轴切面扫查，2名医生独立、盲法对肌腱进行分级。结果RTE检出0、1、2、3级肌腱20.9%、22.9%、34.3%、21.9%，二维超声检出0、1、2、3级肌腱38.1%、38.1%、16.2%、7.6%，两种方法对肌腱的分级差异有统计学意义（x2=23.30，P0.05），RTE检出病灶数目较多，显示病变肌腱不同程度变软；二维超声分级组内相关系数ICC 0.62，RTE分级组内相关系数ICC 0.84。结论RTE能更早、更准确发现肱骨外上髁炎肌腱的病灶数目与范围，该成像方法重复性优于二维超声；RTE能反映肌腱组织硬度变化，可监测治疗反应。 　　[关键词]实时超声弹性成像；肱骨外上髁炎；伸肌总腱；二维超声 　　肱骨外上髁炎又被称为“网球肘”，其发病原因主要是由于患者的腕关节伸屈及前臂旋前、旋后等过程中，产生了微小的损伤，且损伤逐渐积累，进而引发的伸肌总腱进行性退行性变和（或）部分撕裂或损伤肌腱附着处。桡侧腕短伸肌起始部是最常见发生病理变化的部位。MRI及二维超声检查是肌骨检查最常用的影像学方法，可以观察病变部位、范围及鉴别诊断。MRI诊断肱骨外上髁炎敏感性高，但检查费用昂贵，耗时长；二维超声检查价廉快捷，当肌腱早期退行性变与周围正常组织回声无明显差别时，二维超声无法识别，各向异性伪像易造成误诊，且不能反映肌腱的生物学特性。 　　超声弹性成像可以根据患者的不同组织的弹性系数，即应力的不同，加上外力和较差振动，进而产生应变，尤其是形态应变不同，进而收集出被测量个体在某个时间段内的片段和喜好，并对压迫前和压迫后的发射回波信号做分析，估计个体组织内部的不同位置的位移，计算其变形的程度，并最终以灰阶或者彩色编码成像。超声弹性成像可以有效地反映患者组织硬度的不同情况，且不存在各向异性伪像。在临床大量研究中均认为，生物组织的弹性和硬度，与病灶的生物学特性有一定的关系，且对疾病诊断及治疗均有较高的参考价值，而目前国内多将超声弹性成像技术应用到乳腺、甲状腺、前列腺等器官疾病的诊断，其在肌腱弹性方面报道较少。本研究通过比较RTE与二维超声对肱骨外上髁炎患者伸肌总腱进行分级，初步探讨RTE在肱骨外上髁炎的应用。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　随机选取2015年1～7月30例确诊为肱骨外上髁压痛并伴有病变的肌腱，共35条病变肌腱。男18例，女32例，30例，患者的年龄32～67岁，经计算平均（48.5±8.9）岁。所有检查均在肱骨外上髁炎肌腱病变患者的知情同意下进行。 　　入选标准：患者有明显的患侧肘外侧疼痛感，且在劳累时加重，拧毛巾等时加重，有肱骨外上髁部的明显压痛点，前臂伸肌紧张试验阳性，患者症状、体征、肘关节影像学检查及相关实验室检查符合肱骨外上髁炎的诊断标准。 　　排除标准：有痛风性关节炎、类风湿性关节炎、骨质增生等病变，有严重器质性疾病，精神疾病及精神病家族史，不愿意参与本次研究。 　　1.2机器与方法 　　二维超声与弹性成像对肌腱分级的检查结果。 　　二维超声观察肌腱形态、附着点、边缘及内部纤维结构回声。然后行弹性成像，使用HITACHIAVIUS彩色多普勒超声诊断仪，仪器配备实时的超声弹性成像应用软件；其线阵探头的频率为7～11MHz，采用仪器预设置的肌肉骨骼条件。受检者面向医生坐于床旁，肘关节屈曲90度、内旋，前臂平放于检查床，拇指向上，患者保持舒适放松体位。 　　由2名具备丰富骨肌超声检查经验的主治医师独立、盲法行二维超声及RTE检查。参照Connell等的分段标准作长轴切面扫查，扫查时探头一端固定于肱骨外上髁，向后逐步移动，将每条伸肌总腱平均分为前、中、后3部分，探头应尽可能垂直于肌腱。弹性成像的感兴趣区域（ROI）设定为：深度是肌腱厚度的3倍，宽度是3/4探头的宽度需要根据仪器来设置具体的标准，一般显示屏上显示压力弹簧为3、4级且出现绿色，表示施加的外力大小适应此时的频率。 　　超声弹性成像图片使用彩色编码对组织的弹性大小进行判断，其中绿色为ROI的平均硬度，蓝色为硬于平均硬度，黄色和红色为软于平均硬度。注意在每一段肌腱要选取3个位置以更好地描述肌腱边界、肌腱周围组织规划结构，且注意选择图像清晰、重复性好的图像参照标准进行分级。同一名受检者在同一天完成上述检查。 　　1.3分级标准 　　参照DeZordoT等的研究进行分级。 　　1.3.1二维超声分级标准0级：正常肌腱，呈中等回声纤维状结构，分布均匀；1级