普外护理查房1季度十二指肠癌的术后护理概要.ppt

主要用药 1：抗感染药物：头孢呋辛钠注射液。 2：保护胃黏膜、抑制胃酸分泌药物：奥美拉唑注射液 3：预防呼吸道感染药物：氨溴索葡萄糖注射液、异丙托溴铵溶液，吸入用布地奈德悬混液雾化吸入。 4：抑制胰液分泌、注射液醋酸奥曲肽。 5：营养支持药物：复方氨基酸、脂肪乳、肠内营养剂。 6：保肝药物：注射液门冬氨酸鸟氨酸。 7：补充蛋白：人血白蛋白。 饮食指导 术前饮食 　纠正全身情况，进高热量、高蛋白饮食，辅以胆盐和胰酶，以助消化吸收。 饮食指导 术后饮食； 手术后胃肠减压，禁饮食，胃肠功能恢复后可拔出胃管，半日后无腹胀可进少量水，每次一到两勺，间隔一到两小时一次，第二天进半量流质，每次五十到一百毫升，，第三天全量流质如米汤，每次一百到二百毫升，进食后无不适，第四天可进半流质。术后十到十五天可进软食，如馒头，面条，菜汤。应避免进食胀气的食物，如牛奶。豆浆。以蛋汤，菜汤，藕粉为好，要选择易消化，高蛋白，高维生素，低脂、低糖的饮食，忌生冷硬，油炸，浓茶酒等刺激食物。 饮食指导 出院饮食； 一、忌油腻性食物及高动物脂肪食物，如肥肉、羊肉、肉松、贝类、花生、芝麻、油酥点心等。 　 二、忌暴饮暴食、饮食过饱，蛋白质、糖也要适当控制。 　 三、忌烟、酒及酸、麻、辛辣刺激性食物，如葱、蒜、姜、花椒、辣椒等。 　 四、忌霉变、油煎炒炸、烟熏、腌制食物，如咸鱼、腌菜、核桃、花生、葵花子、芝麻、油炸食物、油酥点心、奶油、雪糕等。 　　 五、忌坚硬、粘滞不易消化食物、韭菜、芹菜等粗糙纤维多、对肠道刺激的食物如粗粮、玉米、糯米等。在这里，特别需要提醒的是，糖尿病患者更容易患胰腺癌，在饮食上要特别引起注意。糖尿病患者长期大量吸烟，高脂肪高动物蛋白饮食者，患胰腺癌的机率要大得多。 　　 出院指导 1：术后复查：术后应定期（1月、6月、1年、2年）复查血常规、肝功能及腹部彩超，必要时复查腹部CT。 2：术后抗肿瘤药物治疗：术后应一月返院复诊行化疗或放疗等抗肿瘤综合治疗。 3：手术切口：保持切口干燥，术后近期应避免引起负压的动作。如愈合良好，一般拆线后两周可洗澡，并且注意淋浴。术后六周活动可基本恢复正常。 4：术后饮食：至出院时已基本恢复正常饮食。 5：注意以下症状：有无反复或持续出现的腹痛、腹胀、皮肤巩膜黄染。小便持续变黄、食欲下降、消瘦等表现可能为肿瘤复发或腹腔内感染，请及时来院就诊。 十二指肠癌术后护理 微创外科 2016.5.30 护理查房 主要内容 一、病情介绍 二、手术方式 三、概述、临床表现及辅助检查 四、术前、术后及管道护理 五、并发症的观察及护理 六、护理问题及护理措施 七、主要用药 八、饮食指导及出院指导 病情介绍 患者马银花 女 52岁，两天前因饮食不当，感冒等原因出现中上腹胀痛，向右侧肩背部放射，恶心呕吐，胃内容物及黄绿色胆汁，门诊于2016-05-12 23:26以“1、急性胆囊炎、2、胆囊结石”收入我科，中年女性，神志清，精神好。2016-5-10号行上腹部B超示：急性胆囊炎、胆囊结石、肝内实性灶，胆囊增大并颈部结石，胰管增宽，左肾强回声团。经病历讨论后，为行手术治疗于5.23号10:30入在全麻下行根治性胰十二指肠切除术+胆囊切除+肠粘连松解术。术后转入ICU治疗，病情平稳后于5.24号13:00转回我科，带入深静脉置管1根、胃肠减压管1根、胰肠吻合口下引流管2根、胆肠吻合口下引流管2根、空肠造瘘管1根、尿管1根，各管道固定通畅，给予外科I级护理，报病重，禁食水，记出量、引流量、尿量，并给予小时、心电监测及血氧饱和度监测，氧气吸入，氧流量2升/分。 手术方式：胰、十二指肠、胆囊切除术 十二指肠癌 概述 十二指肠腺癌是指起源于十二指肠黏膜的腺癌。多为单发可由腺瘤恶变而来。 发病机制 1.好发部位 十二指肠腺癌在多发生于降部乳头周围，约占60%，其次为壶腹下段，球部最少见。此病人为壶腹部。 2.病理形态可分为息肉型、溃疡型、环状溃疡型和弥漫浸润型。其中息肉型最多见约占60%，溃疡型次之。此病人病理诊断为：溃疡型中分化腺癌。 十二指肠腺癌临床表现 早期症状仅有上腹不适、疼痛、无力、贫血等。 常见症状、体征分别如下： (1)疼痛多类似溃疡病表现为上腹不适或钝痛，可向背部放射。 (2)厌食、恶心、呕吐。 (3)贫血、出血，为最常见症状，其出血主要表现为慢性失血，如：大便隐血、黑便。 (4)黄疸系肿瘤阻塞壶腹所致。此种肿瘤引起黄疸常因肿瘤的坏死、脱落。 腹部CT示肝内总管