CRT病例筛选及反应评估教学课件.pptVIP

2010ESC CRT适应症 满足CRT植入病人需要筛选吗？WHY? 适合植入CRT-P/CRT-D病人中20%-30%对治疗无反应 QRS波宽度反应的是室间而非室内不同步 心脏收缩不同步表现在房室间收缩不同步、左右室收缩不同步、以及室内运动不同步（LV dyssynchrony） LV dyssynchrony是预测CRT疗效的最佳因子 QRS波宽度是提示不同步指标？ LV不同步是预测CRT反应性较好指标 LV不同步是预测CRT反应性较好指标 LV Dyssynchrony 评价方法 超声心动图技术{M型超声、TDI、STI、RT-3ED} 核素心肌灌注显像：GMPS 心脏核磁共振成像：MRI 超声心动图技术 M型超声：间隔-左室后壁收缩延迟时间≥130ms 组织多普勒（tissue doppler imaging TDI）：TS-TD ≥33ms 斑点追踪显像（speckle tracking imaging） 实时三维超声心电图（real-time three-dimensional echocardiography, RT-3ED ） 超声心动图技术-STI 二维斑点追踪显像(STI)技术是基于二维高帧频灰阶超声图像，实时跟踪心肌内回声斑点的空间运动，能够定量心肌在纵向（longitudinal）、径向（radial）和圆周（circumferial）方向上的二维应变（strain），且不受角度依赖，是一项评价左室收缩同步性的新技术 STI参数：Trs12-SD（12节段径向应变达峰时间标准差）、Tcs12-SD、Tls16-SD STI原理 二维STI 二维STI 三维斑点追踪技术（1） 三维斑点追踪技术（3-Dimentional Speckle Tracking Imaging, 3D-STI）：在超声图像中，当人体组织中细微结构的尺寸与入射超声波波长相近或小于波长时，超声束将发生散射，相位不同的散射回波相互干涉产生斑点信号 。斑点的运动能够直接反映组织的微小移动（displacement），故对斑点的实时跟踪能评估组织的运动变化。 斑点跟踪是先确定参照图像中的斑点方块，采用方块匹配运算法则（block-matching algorithms）找出每一靶图像中与原参考斑点像数最匹配的方块，确定其位置，计算方块中心点与原参考斑点之间的时间和运动向量（位移、形变、旋转等指标），可得到向量速度图。 三维斑点追踪技术（2） 超声斑点跟踪显像技术的帧频高，具有很好的时间分辨力，理论上可获得各节段室壁内心肌的机械收缩先后顺序，由此可揭示电兴奋传导异常导致心肌机械兴奋的传导异常的机理及其对心功能的影响。对指导临床在安置起搏器时选择最佳的起搏位点，并在术前、术中和术后即时评价心脏室壁心肌的电机械兴奋顺序和心肌力学变化具有重要的潜在价值。有可能依据其检测的结果制定针对不同心脏电和机械兴奋过程异常状态的最佳治疗方案。 三维斑点追踪技术特点（3） 精确：以计算机模拟模型和MRI作对比研究，证明3D-STI能够准确标测心肌组织运动，与传统的二维斑点跟踪成像相比更精确反映心肌组织三维空间运动特征 临床应用：与组织多普勒相比，STI是一种从心肌纤维形变角度评价心肌运动的方法，在二维灰阶动态图象中，分析声学斑点的运动轨迹，应用斑点追踪技术跟踪心肌运动，计算其速度和应变，不受心脏整体运动和角度影响，而后者心肌应变显像有角度依赖性 CRT术前 超声心动图技术-RT-3DE 实时三维超声心动图(RT-3DE)采用半自动边缘检测技术可获得左室容积一时间曲线，参数包括左室收缩不同步参数为16节段达最小容积时间（time to minimum systolic volume, Tmsv）及其标准差（Tmsv-SD） 以Tmsv-SD占心动周期的百分比计算收缩不同步指数（systolic dyssynchrony index, SDI） 超声心动图技术-RT-3DE 该项技术检测心肌运动不受心肌运动方向和运动方式影响，显示同一个心动周期中左心室整体17节段容积变化曲线，评价左室局部功能和各节段相互间协调性 RT-3DE容积扇角为60度，心脏扩大不能完全显示腔室边缘，且受心律、呼吸、体位影响图象后处理 门控心肌灌注单电子发射计算机断层扫描（GMPS） 在一个心动周期中，单位体积的心肌放射性计数的周期性变化与室壁收缩、舒张有相关性，以放射性计数为基础，软件分析获得室壁增厚率随时间变化曲线，经傅里叶转换得到两个参数，振幅（amplitude）和相位（phase angle）。 振幅代表心室壁运动强弱，相位代表心肌开始收缩时间，以相位为横坐标（0°-360°），室壁增厚率为纵坐标，得到宽度柱状图（histogram bandwidth） 与TDI比较