骨伤科常见疼痛的处理.pptVIP

骨伤科常见疼痛的处理 背景 国内现状 创伤后及围手术期患者疼痛的普遍性 骨科医师对疼痛控制重视度不够 缺乏疼痛处理意识 国际疼痛处理发展 镇痛药物认识不断深入 疼痛处理理念持续发展 内 容 仅指非恶性肿瘤性的急性、慢性骨骼肌肉疼痛及骨科围手术期疼痛的处理 不涉及对其原发疾病的诊断和处理 疼 痛 定 义 疼痛是组织损伤或潜在组织损伤所引起的不愉快感觉和情感体验 WHO 1979 年 国际疼痛研究协会（IASP，1986 年） “第五大生命体征” 1995 年 美国疼痛学会主席 James Campell 疼 痛 的 分 类 根据疼痛持续的时间和性质 急性疼痛 3 个月以内 慢性疼痛 持续 3 个月以上 疼 痛 的 分 类 根据病理学机制 伤害感受性疼痛 指伤害感受器受到有害刺激引起的反应，疼痛的感知与组织损伤有关 神经病理性疼痛 由外周或中枢神经系统损伤或疾病引起的疼痛综合征 疼痛的判定及评估 在疼痛诊断与评估过程中，应通过详细的病史询问、体格检查及辅助检查，确认患者是否存在以下情况 需要紧急评估处理的严重情况，例如肿瘤、感染、骨折及神经损伤等 影响康复的精神和职业因素，包括对于疼痛的态度、情感、职业特点等 对于上述临床、精神和职业因素需要同时进行干预处理 疼 痛 评 估 方 法 数字分级法（NRS） 疼痛程度分级法（VRS） 视觉模拟法（VAS） 面部疼痛表情分（FPS） McGill 调查问卷 数 字 评 价 量 表 数字分级法用 0 ~ 10 代表不同程度的疼痛 0 无 痛 1 ~ 3 轻度疼痛（疼痛尚不影响睡眠） 4 ~ 6 中度疼痛 7 ~ 10 重度疼痛（不能入睡或睡眠中痛醒） 10 剧 痛 语 言 评 价 量 表 0 级 无疼痛 Ⅰ级（轻度） 疼痛可忍受，生活正常，睡眠无干扰 Ⅱ级（中度） 疼痛明显，不能忍受，要求服用镇静药物， 睡眠受干扰 Ⅲ级（重度） 疼痛剧烈，不能忍受，需用镇痛药物，睡眠 受严重干扰，可伴自主神经紊乱或被动体位 视 觉 模 拟 量 表 一条实际为 100 mm 的直线 0 mm 代表不痛， 100 mm 代表痛 让病患在这条直线上垂直画一短线，代表他疼痛的位置 测量 cm 值 脸 谱 量 表 3 ~ 7 years old? McGill 调 查 问 卷 MPQ 主要目的在于评价疼痛的性质，它包括一个身体图像指示疼痛的位置，有 78 个用来描述各种疼痛的形容词汇 感觉类、情感类、评价类、非特异性类 一种多因素疼痛调查评分方法 主要用于临床研究 疼 痛 处 理 目 的 解除或缓解疼痛 改善功能 减少药物的副作用 提高生活质量 改善身体状态、精神状态 对于手术病人，提高手术疗效评价 疼 痛 处 理 原 则 重视健康宣教 选择合理评估 尽早治疗疼痛 疼痛一旦变成慢性，治疗更困难 术后疼痛 提倡超前镇痛 （preemptive analgesia） 提倡多模式镇痛 注重个体化镇痛 疼 痛 处 理 原 则 将机制不同、作用不同的药物组合 发挥镇痛的协同或相加作用 降低单一用药的剂量和副作用 提高对药物的耐受性 加快起效时间 延长镇痛时间 疼 痛 处 理 原 则 疼 痛 处 理 常 用 方 法 非药物治疗 药物治疗 手术治疗 疼 痛 的 非 药 物 治 疗 物 理 治 疗 （一） 降低疼痛敏感性，减少出血、肌肉痉挛 与其他治疗同时使用 物 理 治 疗 （二） 促进炎症的消退和局限 温热能使肌肉、肌腱和韧带等组织松弛，解除因肌肉痉挛、强直而引起的疼痛 使局部血管扩张，减轻深部组织充血 物 理 治 疗 （三） 用于止痛 颈肩痛 腰痛 肌筋膜炎 骨关节炎 网球肘 . . . 物 理 治 疗 （四） 又称「西洋针灸」 将电极片贴在皮肤靠近疼痛点、激发点或穴位上，在病患不产生疼痛下，持续电刺激 10 ～ 30 分钟 分低频、高频刺激两种 心 理 治 疗 （一） 认知行为治疗 减轻或消除造成与病人疼痛有关的不良行为倾向、不良想法和信念 松弛治疗 对病人进行松弛训练以减轻病人的焦虑抑郁 操作行为治疗 根据条件反射原理，用奖励 - 强化和处罚 - 消除来治疗疼痛 心 理 治 疗 （二） 药 物 治 疗 局部外用药物 全身用药 对乙酰氨基酚 非甾体抗炎药（NSAIDs） 阿片类镇痛药 复方镇痛药 辅助药物 镇静药、抗抑郁药、抗焦虑药、肌松药等 局部封闭疗法 药