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脑血管病康复的概念 脑卒中康复的重要性和必要性 脑卒中（ 脑梗塞和脑出血）是常见、多发病之一,它具有发病率高,死亡率高,致残率高三大特点。 以北京地区为例，脑卒中的死亡率排在各种病症之首；在致残率方面，大约有70%的脑卒中患者有不同程度的功能障碍，包括：肢体瘫痪、语言交流困难、肢体麻木、认知障碍、吞咽困难，其中肢体瘫痪是最常见的，它给患者带来很大的痛苦，严重影响其生活上质量，给家庭、社会造成沉重的负担。 康复的现代概念 WHO对伤残（disablement）的定义:残损:（损伤impairment）:指心理上、生理上解剖结构或功能的异常与丧失，生物器官水平功能障碍，例如肢体偏瘫.。 残疾:劳动能力丧失disability）:指个体水平的障碍，工作困难，例如日常生活能力的异常残障:（handicap ）是指社会水平的障碍。社交困难。 康复是一个恢复和学习过程，它通过对卒中后残损、残疾和残障三个方面的训练，加快和扩大复原途径。帮助病人恢复运动能力，独立能力，最大可能的回归家庭和社会生活。 康复的现代概念 1981年WHO给予康复的定义是： 康复是指应用各种有用的措施以减轻残疾影响和使残疾人重返社会。 康复不仅要训练残疾人适应其周围环境，而且要调整残疾人周围的环境和社会的条件以利他们重返社会。 在拟订有关康复训练计划时应有残疾者本人、他们的家属以及他们所在的社会共同参与。  中枢性瘫痪与周围性瘫痪的区别 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 原因 上运动神经元损害 下运动神经元损害 等级及范围 一组肌群或整个肢体 一块或几块肌肉 障碍点 弛缓，痉挛，姿势反射出现， 肌力的丧失 异常运动模式，运动控制丧失 恢复过程 联合反应→共同运动→分离运动 0—5级肌力 本质 质的变化 量的变化 训练方法 以纠正异常运动模式， 肌力强化训练 诱发随意运动为主 肢体瘫痪恢复的一般规律 脑卒中后偏瘫时，由大脑皮层支配的高级运动机能受到抑制，而由脊髓控制的运动因大脑损伤而释放。因此，出现联合反应、共同运动、姿势反射等。 联合反应 共同运动 姿势反射 中风后的异常姿势 偏瘫康复的训练要点 纠正错误的运动模式 恢复正常的运动模式 加强肌力的训练 脑卒中的早期康复  早期康复的内容 ①保持良好的肢体位置 ②体位变换 ③关节的被动活动 ④预防吸入性肺炎 ⑤床上移动训练 ⑥床上动作训练 ⑦起坐训练 ⑧坐位平衡训练 ⑨日常生活活动能力训练 ⑩移动训练 早期康复开始的时间 脑卒中后，只要不影响抢救，康复治疗可早期开始，保持良肢位、体位变换（翻身）和适宜的肢体被动活动等， 主动训练则应在患者神志清醒、生命体征平稳且神经缺损症状不再进展后48小时即可开始。 由于SAH近期再发的可能性很大，故对未手术的病人，应观察1个月左右再谨慎地开始康复训练为宜。 脑卒中康复的适应症和禁忌症 脑血管病常见的并发症 ● 褥疮 ● 足下垂 ● 肩关节脱位 ● 肩痛 ● 肩手综合症 ● 废用综合征 ● 过用综合症和误用综合征 * 脑卒中康复的要求和目的 1989年WHO对脑卒中康复提出： 改善运动、语言、认知和其它受损的功能； 使病人在精神、心理和社会上获得再适应； 使病人能恢复自主活动、社会活动和人际间的交往，尽可能地恢复病人的日常生活能力 联合反应对偏瘫患者的不良影响： 造成上下肢痉挛加重，影响运动功能的改善。 上肢经常处于屈曲位，会导致关节挛缩，影响上肢功能的改善。 影响平衡反应，造成全身平衡功能障碍 上肢屈肌共同运动 下肢屈肌共同运动 上肢姿势： 肩下沉后缩 上臂内旋 曲肘 垂腕，手指屈曲 下肢姿势： 病侧骨盆上抬 下肢外旋