多囊性卵巢病例分析报告.doc

脊椎側彎者急性腰扭傷病例報告 郭建良 吳文興 全昌堂中醫診所 摘 要 ，。，，。，，，。，、。，，，，，，。前 言 病例報告 /09/10開始右側腰部疼痛，坐臥俯仰皆疼痛難堪。 現 病 史：2007/09/09因坐姿雙足盤腿時彎腰取物，右側腰部開始感到不舒服，但仍能行走。其後09/10疼痛未減輕，反漸加劇，坐臥俯仰皆痛，站立行走時痛楚，身體呈S型彎曲才能行走。09/11曾求診西醫，照攝腰部X光片並施以治療，以期減輕症狀。 過 去 史：2003/11子宮內膜異位症、子宮肌瘤OP，目前仍定期回診追蹤。 過 敏 史：鼻過敏史。 家 族 史：自述家族成員中有多位（祖母、母親、兄長、姪女）有多發性（退化性？）關節病變，有全身性多發性關節疼痛或變形，但無確定診斷。 母親Colon CA（大腸癌）。 中醫四診： 【望】：神情痛楚，身體呈S型右側彎，臀部曲度後屈明顯；躺臥時足掌生理角度正常；足大趾掌趾關節變形，大趾外翻，右足弓略扁平。面黃、唇色灰黯，舌質尖紅、苔薄白。 X光片於L2-4有向右旋轉。L5-S1間後屈角度較大。 臍至內踝—右85cm、左87cm；臍至ASIS—右14cm、左15cm。ASIS→內踝左右真正腿長相等長度。 【聞】：語音略急促、多言、呈現緊張現象。無異常特殊氣味。膝關節步行時有骨擦音。 【問】：自述過去即經常容易扭傷或跌傷，且多於右側腰臀腿疼痛。2007年8月始，自覺易腰背酸痛。平素坐姿不良，習慣雙足盤坐。 【切】：右側腰肌群緊張僵硬。右脈弦弱、左脈濇緩弱。 髖關節活動試驗檢查如下表： 主動運動 被動運動 拮抗運動 SLRT 右 45° 50° 肌力3 + 左 75° 75° 肌力5 - 右側髖部肌群拮抗疼痛測試：髂腰肌p+++++、外旋(梨狀肌)p+++，痛感明顯。其他肌群痛感p-較不特別明顯。 腰椎P→A view呈現旋轉側彎 中西醫診斷： 髂腰肌拉傷、骨盆傾斜、結構性脊椎彎 醫師處方：熱敷、中度按摩、斜扳腰法。青草膏外敷。 病例追蹤： 日期 診察狀況 處置 2007.9.13 經處理後症狀改善，疼痛減緩。 熱敷。 中度按摩、斜扳腰法。 青草膏外敷 2007.9.14. 9/13因推重物，患處再度受傷，疼痛嚴重。 2007.9.15 經處理後症狀改善，疼痛減緩。 2007.9.16 經處理後症狀改善，疼痛減緩。 2007.9.17 經處理後，症狀已明顯改善。 2007.9.20 原先右側髂腰肌及臀部肌群，9/19再度彎腰不慎拉傷，腰部疼痛，但較9/10發生的和緩。 討 論 一、這是一個42歲女性患者，9/9因雙足盤腿時彎腰取物時，右側腰部開始感到不舒，9/10加劇，身體呈S型彎曲才較能行走。來診時神情痛楚，身體呈S型右側彎，臀部曲度後屈明顯，右側腰肌群緊張僵硬。自述過去即常易扭傷或跌傷，且多於右側疼痛。2007年8月始，自覺易腰背酸痛。平素坐姿不良，習慣雙足盤坐。 X光片顯示於L2-4有向右旋轉。L5-S1間後屈角度較大。理學檢查時，量測臍至內踝—右85cm、左87cm；臍至ASIS—右14cm、左15cm。真正腿長從ASIS至左右內踝等長。屬結構性脊椎側彎症，伴骨盆傾斜現象。 因其結構性的病變，並非導致急性疼痛之因素，因此進一步進行肌肉神經學檢查，由髖關節活動試驗結果，可知其右側髖關節活動受限，相關腹屈、外旋肌肉肌力降低、疼痛及下背及大腿後伸肌群緊繃，SLRT右側呈陽性。 右側髖部肌群拮抗疼痛測試：髂腰肌p+++++、外旋(梨狀肌)p+++。其他肌群疼痛較不特別明顯。 由上述資料，可知患者來診主要是因其以髂腰肌為主並連及其他外旋、後伸肌群的急性肌肉拉傷，故治療上，依軟組織拉傷之原則，處以熱敷、肌肉起止點中度按摩或電療，於治療後，其症狀有明顯改善，排除因其結構性側彎的病變導致疼痛的可能。 但由患者在診治期間，及發病之前即常因動作不慎而發生拉傷，也易扭傷或跌傷，且多於右側疼痛，則其結構性病變的因素即是需要考量的部份。由於其L2-4有向右旋轉性之結構性脊椎側彎，而L5-S1間後屈角度較大，伴骨盆傾斜現象，易導致週邊肌肉代償性收縮，以維持姿態的站立或動作的完成，故相關肌群長期處於疲累狀態，易因超過負荷之外力而導致反覆性的拉傷。因結構性脊椎側彎症，不具有可逆性和自主性矯正，故患者於急性症狀緩解後，尚宜針對其結構性病變的部份作治療，否則再度發生拉傷的機率仍高。 二、 患者自訴家族成員有多位（祖母、母親、兄長、姪女）有多發性（退化性？）關節病變，有全身性多發性關節疼痛或變形的特徵，但無明確診斷出病名。 結構性脊椎側彎在已知病因中，多因構成椎體的骨髂以及相關的肌肉、神經的缺損或病變所致，如類風濕性關節炎、多發性關節拘縮症等。患者是否有相關潛在的骨病變