长程持续房颤导管消融策略：激进？保守？.pptVIP

长程持续性房颤导管消融策略：激进？保守？ 刘兴鹏 首都医科大学附属北京朝阳医院房颤中心 2012-7-14 大连 CAFS 2012 现阶段对于长程持续性房颤（LS-AF）宜采取适度激进的导管消融策略！ 2012-7-14 大连 CAFS 2012 我方观点： 何谓“适度激进的”房颤消融策略？ PVI CFAE Lines Non-PV triggers GP ablation Hybrid approach CAFS 2012 LS-AF应用保守消融策略无法获得满意疗效 德国汉堡Kuck/Ouyang中心；202例LS-AF患者 Courtesy of Dr. Feifan Ouyang JACC, in press CAFS 2012 2012-7-14 大连 LS-AF应用保守消融策略无法获得满意疗效 德国汉堡Kuck/Ouyang中心；202例LS-AF患者 Courtesy of Dr. Feifan Ouyang， JACC, in press CAFS 2012 平均随访56个月，平均1.9次手术后… 20% 40% 2012-7-14 大连 LS-AF应用保守消融策略无法获得满意疗效 100例持续性房颤患者，平均持续时间5 ±6年 单纯应用CFAE消融 平均随访14 个月，单次消融成功率33%，末次消融成功率57% 美国密执根大学Morady中心 CAFS 2012 Circulation 2007; 115: 2606 2012-7-14 大连 以终止房颤为终点的递进式消融是现阶段治疗LS-AF的有效方法 连续153例持续性房颤，房颤平均持续时间22 ±33个月 消融流程：PVI →defragmantation →LA roof line →MI line →RA/SVC (需要时) →CTI block（所有病人） 房颤终止包括直接转为窦律或者规律的房速 CAFS 2012 法国波尔多大学Haissaguerre中心 EHJ 2009; 30: 1105-12 2012-7-14 大连 以终止房颤为终点的递进式消融是现阶段治疗LS-AF的有效方法 CAFS 2012 85% 15% 49.2% 69.6% 95 % (124/130) 52 % (12/23) Mean F/U: 32+11 (28-40) months EHJ 2009; 30: 1105-12 2012-7-14 大连 以终止房颤为目标的递进式消融的成功可以被复制！ 2012-7-14 大连 CAFS 2012 中国心脏起搏与心电生理杂志，2012，26: 221 86.8% 为什么LS-AF需要相对激进的消融策略？ 2012-7-14 大连 长程持续性房颤机制极其复杂 保守消融策略无法保证该型房颤 基质的有效改良 CAFS 2012 如果将房颤比作肿瘤… 阵发性房颤=“良性肿瘤” “画地为牢”的肺静脉隔离术相当于良性肿瘤切除术 短程持续性房颤=“恶性肿瘤”早期 基于肺静脉和左房的消融策略可能即已足够! 长程持续性房颤=“恶性肿瘤”晚期 房颤基质“扩散”！呈现：“肺静脉→肺静脉前庭→左心房→右心房”的规律… 如果毁损不掉这些基质，又如何确保消融的远期疗效？ 2012-7-14 大连 CAFS 2012 右心房是部分LS-AF消融的重要靶区 Circ AE 2007; 1: 344 2012-7-14 大连 CAFS 2012 LS-AF是一种双心房疾病，激进消融在所难免 CAFS 2012 2012-7-14 大连 Circ AE 2007; 1: 344 右心房消融对于LS-AF的必要性 CAFS 2012 2012-7-14 大连 JACC 2010; 55: 107 右心房消融对于LS-AF的必要性 CAFS 2012 2012-7-14 大连 JACC 2010; 55: 107 2012-7-14 大连 CAFS 2012 长程持续性房颤消融的专家共识2012 LS-AF的消融：您是要疗效？还是图保守？ CAFS 2012 要疗效？ 舍激进， 无它途！ THANKS