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小儿心肌炎中西医诊治分析 　　摘要：小儿心肌出现纤维变性、溶解或坏死的弥漫性或局限性间质炎症称为小儿心肌炎。心肌炎与多种发病因素或病因都具有相关性，感染性的心肌炎主要包括细菌、病毒、真菌及螺旋体、立克次体等感染，其中最为常见的感染性心肌炎主要是病毒性感染。病毒性心肌炎是儿科临床常见的心血管系统疾病[1]。小儿心肌炎由于病情变化较快，发病急，严重心律失常，可突发急性心力衰竭、甚者出现心源性休克，从而为临床治疗带来很大的困难，而且致死率较高。 　　关键词：小儿心肌炎；儿科病房；中西医结合诊断与治疗 　　1 诊断依据 　　由于实验室检查和临床表现的非特异性，使得临床诊断具有一定的难度。目前认为，机体在受到病毒感染后，病毒不但可以直接侵犯心肌使组织受到损害，而且也可通过免疫反应损伤心肌细胞。检测心肌是否损伤的常用手段就是测定心肌酶，具有一定的诊断价值，被广泛应用于临床诊断，但其敏感性、特异性有限，持续的时间较短。心电图虽然敏感性强、特异性高，检查方便，经济有效，但心电图改变具有多变性，容易漏诊。所以，为了提高诊断的准确性及避免漏诊，很有必要对患者进行动态检查。超敏肌钙蛋白 T为目前临床检测肌钙蛋白的一种新方法，在与肌钙蛋白具有同样的特异性和重复性的同时其检测下限较肌钙蛋白低，从而使得其检测灵敏度较肌钙蛋白高。在心脏损伤早期即可在外周血清中检测到相应浓度超敏肌钙蛋白的存在，且其含量与疾病严重程度呈正相关性[2]。 　　2 治疗方面 　　小儿心肌炎具有较高的发病率，临床表现也具有很大的差异性，如患者病情轻，则没有明确的临床表现；如患者病情重，则会出现心慌、气短等临床症状，并且可能引发生命危险。血压下降、心动过速、呼吸困难、烦躁不安等是最为常见的临床症状，因此，十分有必要对患儿进行快速、及时的治疗。治疗的方法主要是采取综合性疗法，主要包括免疫抑制剂应用、抗病毒治疗，以及卧床休息，并以营养心肌、改善心肌代谢为目对其心肌代谢进行有效改善。包括以下几种药物治疗。 　　2.1磷酸肌酸钠治疗 磷酸肌酸钠是一种高效性的供能物质，是治疗小儿心肌炎的一种主要药物，它能够保证心肌细胞膜的稳定，有效保护心肌缺血，降低再灌注损伤，经临床验证，疗效确切。另外磷酸肌酸钠能够有效提高心肌细胞中含有的高能磷酸盐水平，改善心肌代谢，减少心肌耗氧量，提高血液传导能力，从而有效地改善心肌炎发病引发的心肌缺血症状，同时解决缺血区域的电生理紊乱现象[3]。另外常联合大量维生素C治疗，维生素 C是一种水溶性化合物，具有自由基清除功能，可以有效抑制氧自由基对脂质中多价不饱和脂肪酸的攻击，有效抑制炎症细胞释放的超氧化物自由基，减轻心肌损坏[4]。 　　2.2抗病毒治疗 病毒感染是小儿心肌炎主要病因，故抗病毒治疗成为临床治疗的基础。由于小儿的免疫系统功能未发育好，自身抵抗能力较弱，因此当发生心肌炎时，其危险性大于成人，近年来，国内病毒性心肌炎的发病率呈现出上升趋势，且患病人群为儿童，常规治疗方法减轻心肌负担，注意患儿营养与休息，起到了保守治疗的效果，但患儿的临床治疗效果不显著[5]。干扰素为常见的抗病毒感染药物，具有多种活性，通过细胞表面受体作用产生抗病毒蛋白，同时增强自然杀伤细胞、淋巴细胞、巨噬细胞活力，从而产生免疫调节作用。短时间内便可改善临床症状，不良反应少[6]，使心电图心律失常情况得到控制。 　　2.3中药辅助治疗的方法更加科学有效，安全性也会有更好的保障，可以有效防止小儿因消化道不适应、肝脏功能发育不全以及其他的不良反应。中医认为热毒之邪袭表侵肺，肺卫失宣，是心肌炎的病因病机，可见流涕、咽红、发热等现象。热毒侵心，心阴受损则见心动过速、心悸，邪所遏心气被失于舒展则胸闷；多汗脾虚失运则纳差、便溏，心气虚则气短乏力。气滞血瘀则胸痛，气血不足则面色苍白；心阳虚则肢冷，心过缓。心阳与心脏传导有关，阳虚则传导障碍，心电图出现为心动过缓或传导阻滞，采用生脉散合瓜蒌燕白汤治疗，用归脾汤加桂枝或熟附子以壮心阳应对心阳虚者，用清热解毒之品，如金银花、黄芩、蒲公英、大青叶等应对热毒未尽者，中医药辅助治疗具有临床效果好，?M用低的特点。 　　3 结论 　　小儿心肌炎主要采用综合性治疗措施，进行对症和支持疗法及防治各种并发症。早期给予患儿抗病毒治疗，防止病毒直接或间接损伤心肌细胞。积极使用抗氧化剂，保护心肌。磷酸果糖可以明显抑制过氧化物的产生，从而在心肌受到不良侵害时，保护心肌免受损伤。辅酶Q10有助于支持心肌细胞能量代谢，维持心肌细胞内线粒体的形态和功能，从而减轻心肌受损程度和范围。对于心肌炎较为严重的患儿，应加用糖皮质激素，以减轻自身免疫反应和缓解心肌水肿。总之，临床在治疗小儿病毒性心肌炎时，既要结合患儿的临床表现，也要积极采用多种诊断方式，争取尽早明确诊断，而积极