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小剂量静脉营养支持改善心衰患者住院期间临床症状 　　摘要：目的 探讨小剂量静脉营养支持改善心衰患者住院期间临床症状的影响。方法 选择2014年10月～2016年5月收治的64例慢性心衰患者为研究对象，采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。两组均给予常规抗心衰治疗，对照组指导患者加强饮食营养，观察组给予小剂量静脉营养支持，疗程均为2 w。比较两组血清白蛋白、脑钠肽前体（NT-proBNP）及左室射血分数（LVEF）等指标。结果 治疗前，两组血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）、NT-proBNP、LVEF比较无统计学意义（P0.05）；治疗2 w后，观察组ALB、PAB、LVEF均明显高于对照组，NT-proBNP明显低于对照组（P0.05）。结论 小剂量静脉营养支持能提高慢性心衰患者白蛋白水平，减轻心肌损伤，改善临床症状及患者心功能。 　　关键词：慢性心力衰竭；静脉营养支持；小剂量；心功能 　　慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）是多种心血管疾病发展的终末阶段，CHF心室重构、心脏射血功能下降，长期腹腔脏器淤血，使患者常出现食欲不振，恶心、呕吐症状，肠源性蛋白丢失使患者处于负氮平衡状态[1]。而营养不良又影响心肌的能量供应，加重心衰并直接影响患者的预后。本院对CHF住院患者给予小剂量静脉营养，取得了较好的效果。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年10月～2016年5月住院治疗的64例慢性心衰患者纳入研究对象，根据纽约心脏病学会的NYHA心功能分级标准，排除急性心肌梗死、慢性心功能不全急性加重期、合并严重肝肾功能不全及恶性肿瘤者。入选者为心衰Ⅱ、Ⅲ级；NRS2002营养评分为2～3分，属于中重度营养不良。男41例，女23例；年龄66～89岁，平均（75.29±6.34）岁；冠心病27例，高心病24例，肺心病13例；NYHA分级心功能Ⅱ级36例，心功能Ⅲ级28例。采用随机数字表法分为观察组和对照组各32例。两组性别、年龄等一般资料差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 入院后所有患者均常规行面罩或鼻导管吸氧，给予扩张血管、利尿减轻心脏负荷及洋地黄类强心等药物纠正心力衰竭。根据Harris-benedict公式计算基础能量消耗（BEE），结合患者性别、体重（W/kg）、身高（H/cm）、年龄（A/岁）、活动系数等计算。患者每日总能量为BEE×活动系数×应激系数，每日所需总氮量为0.20～0.25g/（kg?d），所需液体总量（ml）=1500+20×（体重-20）。由专业的营养师为两组患者制定?I养支持方案，根据各种食物的营养素成分，合理安排饮食，碳水化合物、脂肪、蛋白质的功能比分别为55%～65%，20%～30%，10%～15%。 　　观察组在对照组的基础上联合应用小剂量静脉营养支持，将葡萄糖、氨基酸、脂肪乳剂、维生素、电解质、微量元素等营养成分按一定比例和配制程序，结合患者心衰分级、体质量进行小剂量静脉营养顺序输入。对严重低蛋白血症者，可多次输入白蛋白10 g。静脉营养液的配制在层流通风橱内进行，严格执行无菌操作。 　　1.3 观察指标 分别与入院次日（营养支持前）及营养支持后2 w，采集两组患者静脉血测量血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PAB）水平，测定血清学N末端脑钠肽前体（NT-proBNP）浓度。同时用心脏超声（GE vivid7）测定左室射血分数（LVEF）。 　　1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0统计软件进行分析，营养指标及心功能均用计量资料（x±s）表示，比较用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1营养指标变化 治疗前，两组患者前白蛋白（PAB）、血清白蛋白（ALB）水平比较无统计学意义（P0.05），治疗后，两组营养指标均有所改善，观察组PAB、ALB水平均显著高于对照组（P0.05），见表1。 　　2.2 心功能指标 治疗前，两组患者三组血清NT-proBNP及心脏超声测量LVEF比较无统计学差异（P0.05）；营养支持2 w后，观察组NT-proBNP显著低于对照组，LVEF显著高于对照组（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　慢性心力衰竭（CHF）患者由于长期体循环回流障碍，导致胃肠道淤血，患者食欲减退，胃肠功能下降，引起营养摄入和吸收障碍；CHF患者交感神经系统异常激活，使热量消耗增加。营养摄入和消耗失衡导致CHF患者常存在明显的负氮平衡状态，导致该类患者常发生营养不良。营养不良可影响心肌等重要脏器的能量供应，低蛋白水平还可影响免疫球蛋白（IgA、IgG）及补体的合成，降低机体抵抗力，进一步加重心衰症状，直接影响患者的预后。因此，对于营养不良及严重消瘦的CHF患者