急性缺血性卒中的CT、常规MRI和DWI影像诊断研究.docVIP

急性缺血性卒中的CT、常规MRI和DWI影像诊断研究 　　摘要：目的 分析急性缺血性卒中患者的CT、常规MRI和DWI影像特征。方法 给缺血性卒中患者进行CT检查、常规M RI和DWI检查，测量梗死病灶平均ADC值。结果 急性缺血性卒中患者在发病的6 h之内CT和常规MRI没有明显的变化，DWI呈明显高信号，ADC值明显下降，2 d后梗死区ADC值随时间变化而上升。结论 CT、常规MRI、DWI信号特点结合ADC值随时间的演变规律，有助于判断急性缺血性卒中的病理生理改变，为缺血性卒中分期、指导治疗提供依据。 　　关键词：急性缺血性卒中；CT；常规MRI；DWI影像；诊断研究 　　卒中是危及人?健康的常见病、多发病，发病率仅次于恶性肿瘤，是居世界第二位的重大疾病。其中急性缺血性卒中发病率达到75%～90%，直接危害到患者的生命，致残率高，给患者及家属带来了严重的负担。本文分析了急性缺血性卒中患者的CT、常规MRI和DWI影像特征，现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取2014年～2015年本院救治的60例急性缺血性卒中患者，其中男患者38例，女患者22例，年龄在23～78岁，平均年龄是（52.3±2.5）岁。临床上的具体表现有：24例患者肢体无力、偏瘫，16例言语不清，6例有意识障碍，5例头晕、恶心、呕吐，3例失明，2例大小便失禁，1例行走不便，2例饮水呛咳，1例发热。其中有20例患者有高血压史，10例患者有糖尿病史，2例患者心律不齐，5例患者有房颤。 　　1.2方法 采用西门子Somatom Emotion6层螺旋CT，轴位CT平扫，层厚5～10 mm，电压120～140 KV，电流180～21 0mA。1.5T GE HDe磁共振系统，使用正交头线圈，横轴位扫描，视野24 cm×18 cm～24 cm×24 cm，层厚6.0 mmthk/1.0sp。扫描序列：DWI/EPI（TR 6000 ms，TE 86 ms，弥散梯度b值Q 1000 s/mm2，矩阵128×128，NEX2），FRFSET2WI（TR4140 ms，TE 88.8 ms，ETL 8，矩阵320×256，NEX 3），T1FLAIR（TR2036ms，TE 9.7 ms，TI 750，矩阵320×224，NEX 3），T2FLAIR（TR 6677ms，TE 125 ms，TI2000，矩阵256×160，NEX 1）。 　　1.3图像的分析与处理 患者的所有图像资料经两位以上的经验丰富的医师进行阅读，将患者的DWI图像上传到影像工作站，经过计算机软件的处理，在缺血中心建立感兴趣区，获取ADC值，并获取图片，与对侧正常区域的ADC数值作对比。 　　2结果 　　2.1病灶部位 60例患者中，从就诊时间来看，发病6 h内来诊者13例，24 h内来诊者35例，1～7 d来诊者12例，部分病例在7 d～2 w进行MRI复查。从发病部分来看，大脑前动脉供血区梗死10例，大脑中动脉供血区梗死32例，大脑后动脉供血区梗死7例，分水岭梗死11例。 　　2.2病灶密度与信号改变 CT无异常发现18例，常规MRI表现正常9例，这些病例DWI均表现为高信号，ADC值明显减低。其余病例CT均呈现不同程度低密度，MRI为不同程度T1WI低信号、T2WI高信号，DWI不同程度高信号，ADC值相应减低；其中3例发病5～7 d就诊者DWI和ADC图呈等信号；9例既有DWI高信号、低ADC值病灶，又有DWI低信号、高ADC值病灶。参与本次研究的患者都清晰的将ADC图像显示到缺血中心区，并呈现出梯度的特征，不同时间患者的监测结果也是不同的，具有统计学意义。 　　3讨论 　　3.1分析脑梗死的病理与影像 患者在发病6 h以内为缺血期，肉眼是见不到明显的病变的，发病12 h以后细胞出现坏死，且呈进行性加重；24 h候肉眼能观察到的病理表现为：病变部位出现肿胀，脑沟变窄，脑回扁平，脑灰白质界线不清。第2 w的时候，患者脑组织的软化、坏死达到最大值，同时伴有液化，随后软化与坏死组织被吞噬与清除，胶质增生出现疤痕，比较大些的软化病灶出现囊腔。脑梗死患者不同时期的影像表现不同。依据病理MRI变化的特点，将脑梗死分为超急性期（1～6 h），急性期（6～12 h），亚急性期（1 d～2 w），慢性期（14 d）。 　　3.2急性缺血性脑卒中的CT特点 比较常见的表现有：血管的密度较高，发病6 h后灰白质失去正常差异，深部核团模糊，岛带征。12～24 h出现脑回肿胀，脑沟消失。实质的密度比较低。24 h后CT为明显低密度，3～4 d后显现的非常清晰，1～2 w伴有脑水肿，邻近结构移位，占位效应达到了高峰，2 w后水肿开始减轻。 　　3.3急性缺血性脑卒中