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张宏导师的针灸治神应用 　　摘要：《素问?宝命全形论》曰：凡刺之真，必先治神，治神是古代针灸医生必须首先从事的一项基本训练。张宏医师临床一直秉承治病先治神的思路，不论是针刺手法、取穴配伍、治疗思路还是和患者的沟通相处，无不体现调神的原则。本文通过对治神机理的研究、治神的具体操作方法以及张宏医师临床应用分析，对张宏医师治神思路的整理和总结，旨在系统的建立治神理论与实践相结合的临床思维。 　　关键词：治神；针灸；临床应用 　　1 针灸治神机理 　　中医学将精、气、神共称人之三宝。《内经》中对于神论述很多。《灵枢?本神》记载生之来谓之精，两精相搏谓之神。《灵枢?平人绝谷》提到神者，水谷之精气也。《灵枢?小针解》广神者，正气也。《素问?八正神明论》血气者，人之神。这都说明了人体的神是建立在先后天精气基础上的，来源于先天，依赖后天的调养，是维持一切人体生命活动的基础。狭义的神的功能主要包括为高级的精神意识和思维活动，广义的神则指人体的一切功能体现。耳不闻，目明心开而志先，慧然独悟，口弗能言，俱视独见，适若昏，昭然独明，若风吹云，故曰神-《素问?八正神明论》。另外神还可促进经脉气血的运行，神行则气行，气行则神行，在抵御病邪护卫机体方面起重要作用。帝曰形弊血尽而功不止者何歧伯曰神不使也……精神不进，志意不治，故病不可愈-《素问?汤液醒酸论》。总之，精神内守，方能阴平阳秘，身体健康。针刺之要即在于调整气血，疏通经络，令精气充，形气和，精神内藏，阴阳平衡，而治神可使精神内守，从而有利于针刺调节作用的发挥。 　　人体的自身调节作用是由神经、免疫、内分泌三大系统共同参与进行的。大脑皮质的活动状态直接或间接地影响着免疫和内分泌过程。现代针灸学家朱琏认为，针灸治病不是直接以外因为对象，而是通过激发与调整神经的调节和管制机能，同时激发神经本身的修复代偿机制来达到的。研究表明，针刺对机体的影响是一种良性的双向调节作用，只有激发推动人体自我调整能力，调动人体固有的生理积极因素，尽早地促使病理状态向生理状态转化，以达到激发经气，疏通经络扩调整气血，扶正祛邪的作用。这种作用是在机体生理功能的最大调节极限范围内进行的，具有多系统、多方位、多环节、多靶点的特点。治神能够使针刺取得更好疗效，目前虽尚无研究说明其原因，但考虑可能与治神能够促进机体内环境的稳定，进而更好地激发促进机体发挥自我调节作用有关[1]。 　　2 如何治神 　　张宏导师是广州中医药大学第一附属医院针灸科医生，也是笔者研究生导师。多年来跟随张老师临床学习，总结发现：老师专注针灸治神和调脾胃理论，临床多用治神针和调脾胃针相结合治疗各种内外科疾病，每每收效不错。老师取穴配伍简单但目的清晰专注，重要的是在细节的处理上，无处不体现调理神机，关怀患者的大?t之心。 　　施术者在进针前必须做到集中精神，心无杂念，认真感知患者的气血盛衰以及情绪变化并通过语言的安抚，押手揉按等方法令患者情绪安定放松，气血平和以待进针。在具体操作中，如果患者是第一次扎针或者身体状况不佳，情绪也不稳定，容易导致精神紧张，这时嘱其深呼吸，并以押手按压其内关穴片刻，待其平复然后进针。还有些患者可能出现精神旁移，意不在针或因病痛而精神散乱者，可以押手重按所刺之穴，候其神定而进针。 　　进针后，施术者也许做到守神，一方面行针注意体会针下感觉，另一方面需密切观察患者的精神状态，是否出现针后有晕针或精神旁移，心不在焉。如果出现晕针者要及时处理，精神焦躁而不容易集中者，则可反复行针，配以语言引导使其安神定神，令意在针。如有的患者进针后心不在焉，甚与他人谈笑，致使神不能守，术者当嘱患者闭目守神，同时行针以加强针感，并嘱患者体会针感，暗示其意守针处，以促进气至病所。 　　无论进针前或进针后，治神的主要目的是使患者精神内守，避免患者之神过松或过紧。这主要是通过语言暗示、押手按压、反复行针等实现的。其本质揭示了精神意识或心理因素在针灸治疗中的作用。 　　体会治神除了要注意进针时和进针后的守神，注重保持医患沟通，同患者建立良好的信任关系是同样重要的。 　　另外，跟师张宏老师的过程中我总结了老师治神方面的选穴配伍，常用配伍为：四神聪，百会、神庭、内关、三阴交。针刺治神应心、脑并重，经络学说认为：督脉入髓络脑，通过调理督脉可调理脑神，百会是督脉与足太阳经交会穴，头为诸阳之会，百会是阳经阳位，督脉经之大穴。四神聪位于百会旁，针刺时针尖向百会方向，有振奋阳气，调节阴阳，通调气血的作用。必要时可加用水沟，水沟是督脉针感最强、效果最好的穴位，针之可醒神调神，恢复脑神功能；内关为心包络之要穴，有安神调神之功。相伍既可激活受抑、受损的脑功能，又可镇静狂躁、浮越的心神。三阴交为足三阴经之交会穴，能同时调节脾肾肝之阴气，可引导全身气血入静，上下和谐