《儿科学》儿童生长发育评价.ppt

* 早产儿年龄矫正 矫正胎龄至40周（足月）后再评价 身长矫正至40月龄 体重矫正至24月龄 头围矫正至18月龄 * 例: 女，胎龄32周顺产。 1岁8个月时　Wt8.8kg，L79cm，H.C47.6cm 矫正后:1岁6个月 W：P3rd-P10th L：P10th-P20th 评价:1岁8个月 Wt： P3rd L： P5th-P10th H.C： -（1SD-2SD） X * 测定骨龄临床应用 骨龄与生长激素、甲状腺素、性激素有关， 据骨龄发育水平可协助诊断某些疾病。 如 生长激素缺乏症、甲低、 肾小管酸中毒等。 骨龄超前： 性早熟、先天性肾上 腺皮质增生症 。 骨龄落后： * 牙齿的发育 (DENTAL GROWTH AND DEVELOPMENT) 人一生有两副牙齿: 乳牙(共20个） 恒牙(共28~32个） * 乳牙萌出： 4～10个月 通常2.5岁～3岁出齐 个体差异较大 * 恒牙萌出： 6岁：第2乳磨牙之后萌 出第1恒磨牙 7～8岁：乳牙按萌出先 后脱落代之以恒牙 12岁：萌出第2 磨牙 18岁以后：第3磨牙 （智齿） 20～30岁：出齐 萌出延迟（12月） 正常延迟 甲状腺功能减低症 牙釉质异常 外胚层发育不良 缺 牙 外胚层发育不良（无牙龅） 排列紊乱 甲状腺功能减低症 脑发育不全 牙齿发育异常 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 * 非匀速性发展 连续性、 、阶段性 * 生长发育有一定的程序： 各部分成比例发育 * 各系统器官发育不平衡 * 个体差异 因不同的遗传潜力，每个个体的生长“轨道”不会完全相同。 * 遗传因素 遗传是影响生长发育的重要原因，它决定了小儿生长发育的特征、潜力及趋势。 体格生长的影响因素 * 环境因素（自然与社会环境） 营养： 疾病： 其它： * 体格生长规律 与体格发育有关的其它系统发育 生长发育的总规律及影响因素 体格生长的评价 神经心理发育的评价 神经心理发育 * 评价的基本原则 评价结果的表示方法 评价的内容 * 可靠的测量数据 选择合适的参照人群值(参数值) 横向比较并作定期纵向观察 * 基本要求 数据可靠：测量用具 测量方法 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 P97th P50th P3rd 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 90 95 测量错误 measurement error * cm 身长,女 样本没有选择，来源于整个人群。故reference 的产生是一个描述性研究，即描述儿童确切的生长，故该曲线不能完全反映正常的生长。 参 数 Reference 标 准 Standard 产生于预测性研究，选用营养状况好、健康、有适宜的医疗保健的儿童。 因此“标准”是描述儿童应如何生长，理论上该曲线可用于发现儿童的生长问题。 WHO推荐美国国家卫生统计中心（NCHS）U.S.2000 CDC 资料作为国际standard 。 * 我国卫生部确定全国调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数 (local reference or national reference)。 * 常用的统计学方法 +2SD -2SD 均值离差法 P3rd P50th P97th 百分位法 * 均值离差法： ± 2SD 百分位法： P3rd～ P97th 界值点的选择（cut-off point） X * M P3 P5 P10 P25 P50 P75 P90 P95 P97 0.0 　 2.4 2.5 2.7 3.1 3.4 3.7 4.0 4.2 4.3 0.5 　 2.8 2.9 3.1 3.4 3.8 4.1 4.5 4.6 4.7 1.5 　 3.4 3.5 3.8 4.1 4.5 4.9 5.3 5.5 5.7 2.