09第九章心境障碍试卷.ppt

女性，28岁，无业。近一个月来自我感觉良好，经常挑父母的毛病，花钱大方，劝说激动发脾气，认为自己独立生活能力很强，不需要父母干涉。晚上睡眠少、精力充沛。既往三年前曾有一段类似表现，之后出现心情不好，干什么都没兴趣，自责、有无用感，疲乏无力伴失眠早醒，持续三个月未治自愈。 1．首先考虑的诊断是 A．躁狂发作 B.复发性抑郁障碍 C．环性心境 D.双相情感障碍 2．治疗首选 A．舍曲林 B.丙戊酸盐 C．电休克 D.苯海拉明 3．本病的血缘关系与发病率的关系，正确的是 A.血缘关系与发病率高低无关 B.血缘关系越近，发病率越低 C．血缘关系越近，发病率越高 D.血缘与发病率关系不确定 4．患者睡眠障碍的特点是 A．末端失眠 B.入睡困难 C．睡眠需求减少 D.睡眠缺失感 5．针对患者的心理护理 A．对患者不合理的要求不予理睬 B.要求患者家属参与治疗过程 C．满足患者的各种要求 D.鼓励患者用可接受的方式表达情绪 2、典型抑郁症三低症状 情感低落 思维迟缓 活动减少 核心症状 抑郁情绪 快感缺失 自我评价低 （二）鉴别诊断 1.躁狂发作的鉴别诊断： （1）精神分裂症：尤其是精神分裂症青春型患者常常出现精神运动性兴奋，但其认知、情感和意志活动具有明显的不协调性。病人的行为举止荒谬离奇、杂乱无章，具冲动性。急性躁狂发作时也可见不协调的精神运动性兴奋，易混淆 情感障碍的病人有既往病史，且有类似发作而缓解良好 （2）躯体疾病所致精神障碍：肾上腺皮质功能和甲状腺功能亢进等疾病患者常伴发躁狂症状，但病人的情绪以易激惹、焦虑和紧张为主，多有不适主诉。有原发躯体疾病的症状与体征，兴奋症状随原发病病情消长而波动 2.抑郁发作的鉴别诊断： （1）恶劣心境障碍：在精神因素和人格弱点的共同作用下发病，抑郁程度较轻，病程冗长。临床上有好倾诉、多责备他人、焦虑突出的特点，无显著生物学症状（昼重夜轻、早醒、体重减轻等）。病人的工作、学习及生活能力未受到明显损害，自知力良好，对治疗要求迫切 （2）精神分裂症：紧张型精神分裂症患者外表与抑郁性木僵类似，但表情淡漠、呆板，情感活动与内心体验及周围环境不配合。与精神分裂症不同的是，当深入反复地接触抑郁患者时仍有可能得到某些应答反应，病人也多少会流露出忧郁的表情 （3）躯体疾病和药物所致精神障碍：甲低、慢性肝炎、SLE等躯体疾病患者有时出现抑郁症状。长期使用某些药物如甲基多巴、利血平、可乐定、等也能引起抑郁。注意了解病人的躯体疾病史和用药史，可帮助作出诊断 （4）抑郁症与神经衰弱的鉴别 神 衰 抑郁症 抑郁、悲哀情绪 轻 主要特点 易兴奋又易疲劳 主要特点 不明显 精神运动迟缓 不明显 多见、明显 症状夸大 多见 很少 厌世感 轻微 明显 自杀 极少 多见 病程特点 慢性、波动性 发作性 间歇期 部分症状 正常，部分症状 求治心 强烈 可有、可无 （一）抑郁发作的治疗： 1.抗抑郁药： 三环类：丙咪嗪：激活作用，用于明显精神运动性迟滞病人； 阿米替林：抗抑郁效果与丙咪嗪相似，但镇静作用较强，多用于焦虑和睡眠障碍突出的患者； 多虑平：也有较强的抗焦虑作用，但抗抑郁效应较弱 临床用药从小剂量开始，逐渐增加，1-2周加至治疗量100~250mg/d，分2-3次口服。一般用药后2周左右显效，若用治疗量4~6周仍无明显效果应考虑换药，若有效，病情控制后继续服用治疗量3-4周，病情稳定者缓慢减少药量，通常用原始治疗剂量的1/2维持巩固疗效 三环类抗抑郁药均有抗胆碱能和心血管系统副作用，常见的有口干、便秘、视力模糊、排尿困难、体位性低血压以及心率过速和心节律改变。因此，老年体弱患者用药剂量要小，并且密切监护。合并心脏疾病的患者不宜使用 六、治疗与预防 四环类：麦普替林：抗抑郁作用与阿米替林相同，也有明显的镇静和抗焦虑效应。其优点是抗胆碱能和心血管副作用较轻。75~150mg/d，最大不应超过250mg 单胺氧化酶抑制剂 SSRI类 2.电抽搐治疗：适应症为有强烈自杀观念和企图的患者以及病情严重而对药物治疗不能耐受的病人。一个疗程6-12次，每周3-4次。如果同期合并抗抑郁药治疗，应适当减少给药剂量。注意不能同时应用抗癫痫药物如大仑丁 3.心理治疗：对主要由精神因素直接作用而发病的患者，在药物治疗的同时通常合并心理治疗。支持疗法常用 4.睡眠剥夺疗法：每周剥夺一夜睡眠（平均约40时不睡），进步后间隔可延长到4周一次。或后半夜叫醒病人（大约睡4小时后），保持觉醒到次日晚，据报道75%进步。另一变通办法是在REM出现时叫醒病人 5.光疗：将病人置于人工光源中，约200倍普通室内强光，增加光照射2-3小时/天，共1-2周。光