抗感染临床药师对骨科合理应用抗菌药物的指导和干预作用.pdfVIP

l36 北方药学2016年第 13卷第 1期 抗感染临床药师对骨科合理应用抗茵药物的指导和干预作用 赵 培 宫凯敏 白云凤 (银JII市中医医院 银川 750001) 摘要：目的：探索抗感染临床药师在骨科合理应用抗茵药物方面的指导和干预作用。方法：对抗感染临床药师在骨科围手术期、术 后感染及其他需应用抗菌药物的实践进行分析，在骨科对患者实施药学监护、协助医师制定治疗方案。结果：通过抗感染临床药师 全面参与骨科应用抗菌药物，促进了骨科应用抗菌药物的合理性和规范性，提高了临床治疗的有效率和成功率。结论：抗感染临床 药师可在骨科合理应用抗菌药物上提供全方位的协助指导服务，使临床应用抗菌药物安全、有效。 关键词：临床药师 骨科 合理应用 抗菌药物 指导 干预作用 中图分类号 ：R969．3 文献标识码 ：B 文章编号：1672—8351(2016)01—0136—02 近年来 ，国家对抗菌药物的监管越来越严，相继出台了多个 星也在申请批准中，国内的药品说明书有的做了适当修改。药 关于抗菌药物管理的文件，例如2004年 《抗菌药物临床应用指 师向医师说明情况后建议将乳酸环丙沙星的用法用量调整为 导原则》，2009年 卫《生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有 0．6givgttqd，医师接受建议。治疗 8d后患者血象正常，伤 口处 关问题的通知》，2012年~2012年抗菌药物临床应用专项整治活 疼痛明显减轻，皮温正常，无脓性分泌液渗出，给予出院。此案 动方案》、抗《菌药物临床应用管理办法》、{2o12年抗菌药物飞 例说明药师不仅要对病原菌敏感的常用抗菌药物熟悉 ，还要及 行检查标准》。有些医院和医师深感问题的严重性，但对如何在 时了解抗菌药物应用的进展，将这些治疗方案反馈给医师应用 不违反 禁“令”的情况下应用抗菌药物感到棘手，此时临床药师 到临床。 对合理应用抗菌药物的指导和干预作用凸显出来。本文就抗感 2．2抗感染临床药师指导骨科术后合并其他部位感染合理应用 染临床药师在骨科抗菌药物应用中的作用进行阐述分析。 抗菌药物：骨科术后患者因免疫力低下、卧床时间长、胃管置入 ， 1抗感染临床药师在骨科围手术期应用抗菌药物中的作用 特别是老年病例脏器功能减退，大多患有慢性肺部疾病，肺功能 骨科的手术切 口绝大多数是 I类清洁切 口。I类切 口手术 减退，导致具有清除痰液作用的深吸气和咳嗽能力减弱，易使痰 一 般不预防使用抗菌药物 ，仅在特殊情况下考虑预防用药，包括 液淤积，引起肺部感染。近年发现骨科手术后肺部感染和内科 手术范围大、时问长或手术涉及重要脏器；有异物植入的手术或 肺炎有所不同，80％以上为革兰阴性细菌所致，且常为多种阴性 患者有感染高危因素，如高龄、免疫功能低下、糖尿病、营养不 良 杆菌的混合感染，称为阴性杆菌肺炎。药师建议医师考虑选用 等I1_。预防性应用抗菌药物的目标是为手术时间窗内提供血和 一 些覆盖率高，即广谱 、杀菌活性强、耐药较少的抗菌药，即同时 组织中有效的抗菌药物浓度，充分覆盖手术造成的高危污染期， 控制外科感染最常见的G_肠道杆菌、铜绿假单胞菌和G球 菌。 保证手术部位的血液和组织液有强大的杀菌活性，把造成污染 根据近年多项调查 ，它们按名次排列为：亚胺培能、阿米卡星、头 的细菌杀灭于立足未稳之际 。根据 抗《菌药物临床应用指导原 孢他啶、环丙沙星和第三代头孢菌素。另外药师除了在应用抗 则》主要预防金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌感染 ，可选 菌药物方面协助医师，还为患者作一些指导尽量避免术后肺部 药物为头孢唑啉、头孢拉定或头孢呋辛。有些医师虽按规定使 感染，如嘱咐患者家属待患者麻醉完全清醒后即开始深吸气训 用，但是认为一代头孢不足以控制切口感染，药师通过查阅相关 练，并作有效咳嗽，同时教会患者或其家属双手保护患者切 口以 文献 ，向医师详细介绍 ，消除其顾虑。头孢唑啉属于第一代头孢 减轻咳嗽引起的疼痛。深吸气时吸入气量越大效果越好 ，表浅 菌素，对金黄色葡萄球菌产生的B一内酰胺酶的稳定性优于第 无力的咳嗽不仅徒劳，而且会增加患者的痛苦嘲。通过药师对医 二、三代头孢菌素 ，对青霉素敏感或耐药的金黄色葡萄球菌抗菌 师和患者的“双向效应”，使骨科患者术后肺部感染的发生率大 作用强于第二、三代头孢菌素；而且头孢唑啉价格低廉，从药物 大下降。 经济学的角度来说也非常适宜；另外头孢唑啉半衰期为2h，药 导尿管相关尿