2-2016H1-ICAS危险因素和预后_1218规范.pptx

颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中/TIA的危险因素控制与长期预后 目 录 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率 积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中获益 稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治疗获益机制之一 动脉粥样硬化是全球负担沉重的全身性疾病 Circulation. 2010;121:586–613 Circulation. 2012;125:e2-e220 颅内外动脉粥样硬化是缺血性卒中/ TIA重要病因 50%以上的中国缺血性卒中患者 存在颅内外动脉粥样硬化 Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669; Gao S, et al. Front Neurol. 2011 Feb 15;2:6. 降主动脉斑块所致脑梗死 颅内、外动脉狭窄是血管事件和死亡的独立危险因素 Stroke 2000; 31:2641–7. 血管事件和死亡风险： 同时存在颅内和颅外动脉狭窄＞仅存在颅内动脉狭窄＞仅存在颅外动脉狭窄 鹿特丹研究：颅内动脉粥样硬化是卒中的主要风险 75%的卒中的发生和颈动脉颅内段钙化有关，而和主动脉弓以及颈外动脉钙化有关的卒中分别仅占45%和25%。 Daniel Bos, et al. JAMA Neurol. 2014;71(4):405-411. doi:10.1001/jamaneurol.2013.6223 该研究于2003年至2006年之间随机入组了2323名没有发生卒中的患者，平均年龄69.5岁，并采用CT成像对ICAC体积进行测量。以了解随访期间（平均6.1年）卒中的发生情况。共发生91例卒中，其中74例为缺血性卒中 CICAS研究：颅内动脉粥样硬化占中国缺血性卒中病因的46.6% 一项大型的前瞻性、多中心研究，入组了全国22个医院的2864例急性脑缺血发作＜7天的住院患者，所有患者接受了磁共振血 管造影术检测主颅内动脉直径，颅内动脉狭窄被定义为造影证明≥50％狭窄。以了解ICAS在中国的流行病学、特征及预防的 情况 颅内动脉粥样硬化：ICAS CICAS研究(n=2864) Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669. 年复发率高达19% 颅内外动脉狭窄导致卒中有不同特点 症状性颅内动脉狭窄合并高血压和其他无症状颅内动脉狭窄更多；卒中多与血流动力学机制有关 症状性颅外动脉狭窄合并对侧颅外动脉狭窄和吸烟者更多，卒中多与动脉-动脉栓塞有关 症状性颅内动脉狭窄随访五年期间，同侧卒中复发43.5%，总的卒中复发52.4%，心脏血管事件27.3% A、B、C 三组的一年累计复发风险分别为8.6%、12.1%和30% 狭窄动脉数量越多，复发风险越大 Stroke 2000; 31:2641–7. 在有血管病变的卒中患者中，狭窄血管的平均数量为2.7支，最多为9支。 随着狭窄血管数量增加，卒中患者发生血管事件或死亡的风险逐渐升高。 复发风险最高可达50％ 12 Kasner SE, et al. Circulation 2006;113:555-563 颅内动脉狭窄越严重，卒中复发风险越大 对WASID研究进行分析，在校正了年龄性别和种族后，颅内动脉狭窄严重程度是狭窄动脉区域复发缺血性卒中的独立预测因素。 ≥70% vs ＜70%： HR= 2.08 P=0.0019 ICAS的卒中复发率高，且与其狭窄严重程度和危险因素有关 危险因素： 年龄、性别、高血压、糖尿病、高脂血症、脑血管缺血病史（缺血性卒中或TIA）、出血性卒中病史、心血管疾病、吸烟、酗酒、以及高同型半胱氨酸血症 Wang YJ, et al. Stroke. 2014; 45:663-669. 控制危险因素 对ICAS患者的二级预防治疗尤为重要 目 录 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中：高发生率和复发率 积极控制主要危险因素，强化内科药物治疗使颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中获益 稳定易损斑块和改善侧枝血流可能是强化内科药物治疗获益机制之一 控制 危险因素 Derdeyn CP, et al. Lancet. 2014; 383(9914):333-341. Chaturvedi S, et al. Neurology 2007; 69:2063-2068. 颅内动脉粥样硬化性缺血性卒中预防：由控制危险因素至强化内科治疗积极控制危险因素 WASID研究：血压和血脂重要的可干预的危险因素 Turan TN, et al. Stroke 2009; 40: 2257-2261. WASID研究是一项在颅内动脉狭窄为（50-99%）的缺血性卒中/TIA患者中比较阿司匹林（13