稽留流产的流行性发病影响因素调查及解决对策研究.docVIP

稽留流产的流行性发病影响因素调查及解决对策研究 　　[摘要]目的研究稽留流产的发病影响因素及解决对策。方法选取我院在2013年5月～2015年9月收入院诊治的91例稽留流产患者作为稽留组，另选择同期收入院诊治的91例正常妊娠的孕妇作为参照组，回顾分析参照组、稽留组孕妇的临床资料。（1）采取问卷回答式收取两组环境因素、躯体因素、心理因素、工作时间等资料。（2）采用RT-PCR法检测胚胎组织中支原体（UU）、衣原体（CT）的基因拷贝数，并对胚胎组织采用FISH技术进行染色体变异分析。（3）抽取静脉血检测性激素6项。结果采用多因素Logistic回归分析：（1）稽留组孕妇与参照组孕妇的环境因素、遗传因素、躯体因素、心理应激因素、工作时间、性交次数，差异有统计学意义（P0.05）。（2）感染因素：稽留组CT、UU以及CT+UU混合感染阳性率明显高于参照组，差异有统计意义（P0.05）。取两组的胚胎组织物标本，检测胎儿绒毛组织的染色体，稽留组胎儿绒毛组织的染色体异常率明显高于参照组，差异有统计学意义（P0.05）。（3）在激素因素方面，稽留组孕妇的P水平、T水平与参照组孕妇，差异有统计学意义（P0.05）。结论稽留流产的流行性发病因素具有多样化的特点，如环境因素、遗传因素、躯体因素、心理应激因素、工作时间、性交次数、感染因素、染色体异常及性激素均对妊娠流产造成不良影响，需采取综合性对策性防治。 　　[关键词]稽留流产；流行性；解决对策；调查；发病 　　稽留流产是指宫腔中已经死亡的胎儿或胚胎无法及时排出，在胚胎死亡后，宫腔中的羊水可被母体自行吸收，造成子宫壁与胎盘中的胎膜组织出现粘连现象，如胚胎的死亡时间较长，则胎盘在溶解过程中产生的凝血活素将会进入母体的血液循环系统，对孕妇的机体凝血功能产生严重影响。稽留流产还会导致宫腔的纤维组织出现水肿症状，并可能降低子宫肌层的收缩力，引发产后出血。对此，在临床中需要明确稽留流产的流行性发病影响因素，并在此基础上积极解决稽留流产问题及做好相应的预防工作。本研究调查了稽留流产的流行性发病影响因素与相应的解决对策，报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院在2013年5月～2015年9月收入诊治的91例稽留流产患者作为临床研究对象，年龄为20～43岁，平均（29.5±4.2）岁。孕周为9～21周，平均（15.2±3.4）周；经产妇18例，其余73例均为未产妇。入选的91例均明确有停经史，经妇科检查证实宫口未开，尿妊娠检测结果为阳性；经彩超检查证实为宫腔妊娠，妊娠囊较小、胎儿或胚芽异常，且妊娠囊无胎动或胎心，为枯萎孕囊；临床症状包括阴道异常出血、腹痛等。91例诊治后均接受了心电图检查、肝肾功能检查、尿常规检查与血常规检查，排除合并器官功能严重损伤的患者。将上述91例作为稽留组，另选择同期诊治的91例正常妊娠的孕妇作为参照组，参照组年龄为20～42岁，平均（28.4±1.6）岁；孕周为8～13周，平均（15.8±13）周；经产妇19例，未产妇72例。稽留组孕妇、参照组孕妇年龄及孕周等差异不明显，且临床基础资料与治疗资料等完整。 　　1.2方法 　　以问卷回答及回顾分析式收取参照组、稽留组孕妇的临床资料，在回顾分析时重点观察以下指标：（1）环境因素；（2）遗传因素；（3）躯体因素；（4）心理应激因素（对妊娠期望值较高）；（5）感染因素；（6）性激素因素；（7）工作时间；（8）性交次数。其中环境因素包括接触装修材料等有毒物质，暴露于电脑辐射、手机辐射或电视辐射，被动吸烟，噪声影响；遗传因素指的是染色体异常；躯体因素包括饮酒、吸烟、孕期服药；心理应激因素包括焦虑、抑郁（对妊娠期望值较高）；工作时间大于8h；妊娠期有或无性交。（9）入院即检查宫颈分泌物：感染因素包括CT（沙眼衣原体）感染、UU（解脲支原体）感染；抽静脉血查TORCH（疱疹病毒）感染。（10）1个月后月经来潮2-5d门诊空腹抽静脉血，化学发光法检测激素因素包括P（孕酮）、E2（雌二醇）、T（睾酮）、PRL（催乳素）、LT（促黄体素）、FSH（促卵泡激素）；（11）流产后取部分胚胎组织采用FISH技术进行染色体变异分析。在治疗91例稽留流产患者时联合应用了米非司酮（广州朗圣药业有限公司，、米索前列醇（浙江仙琚制药股份有限公司，，米非司酮的给药方法为口服，让患者在清晨空腹及睡前空腹服用，晨起服用剂量为50mg，睡前服用剂量为25mg，让患者连续服用2d，第3天后将600μg米索置入阴道的后穹窿处，观察孕囊是否在12h内自行排出，如未排出孕囊，则将400μg米索置入阴道中，对于第二次放药后仍没有排出孕囊的患者，则行刮宫术；如给药后阴道中的出血量超过100mL，则立即采用清宫术