经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效分析.docVIP

经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效分析 　　摘要：目的 分析探讨经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效。方法 选取42例产后出血患者作为研究对象，所有患者均经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗，对患者治疗效果进行了回顾性分析。结果 本组42例患者均钳夹止血成功，40例患者钳夹时间为30min，另2例患者钳夹时长达2～3h，平均出血量为（1250±415.8）ml，钳夹止血平均见效时间为（20.5±2.4）min。41例患者术后2h尿量大于50ml，尿液色清，康复期间未见钳夹损伤或组织感染等并发症，术后40d行B超检查发现子宫复位，宫内未见异常回声。结论 使用无齿卵圆钳钳夹术于胎盘因素、宫缩乏力等引起的产后出血治疗中具有确切疗效，且经济、安全、便捷，应用价值极高，可推广应用。 　　关键词：产后出血；钳夹术；无齿卵圆钳；疗效 　　产后出血是女性生产过程中常见并发重症之一，止血难度较大，手术风险高，是当前引起产妇死亡的重要原因[1]。临床实践证明[2]，产后出血发生后给予及时、有效的处理是减少产妇出血量的关键性措施。我院尝试将经阴道无齿卵圆钳钳夹术引入到产后出血临床治疗中，取得了显著疗效。本文选取我院近年来收治的42例产后出血产妇作为研究对象，着重分析探讨了经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血的疗效，具体分析如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院2012年3月～2014年3月收治的42例产后出血患者作为研究对象，产妇年龄为21～45岁，平均年龄为（29.8±4.5）岁，分娩孕周为37～42w，平均孕周为（39.7±1.4）w，初产妇28例，经产妇14例，单胎40例，多胎2例，剖宫产4例，阴道分娩38例。本组42例患者中22例产妇出血原因为宫缩乏力，18例原因为胎盘因素（其中12例为胎盘粘连，6例为胎盘植入），1例为凝血功能障碍，1例为软产道裂伤。所有患者临床病症均符合《妇产科学》诊断标准。 　　1.2方法 产妇阴道出血超过200ml给予子宫底部按摩，以排除软产道损伤及胎盘残留，行体液补充过程中辅助子宫按摩，静滴宫缩素，肛门行米索前列醇或甲酯栓给药，10例产妇子宫体注射卡前列素。基础治疗后子宫持续出血的产妇建立静脉通道，给予钳夹术治疗。用宫颈钳经阴道牵出宫颈，用右手钳夹住子宫双侧与下段软组织，观察组织弹性，改用左手牵引并用无齿卵圆钳钳夹住子宫下段、子宫两侧宫旁组织动脉（胎盘位置低且有粘连的患者考虑子宫下段出血，钳夹部位集中在子宫下段[3]）。止血过程中观察患者体征，注意子宫收缩情况，以免宫内出现积血，30min后放开钳夹观察止血情况，针对出血量仍有增加的患者继续钳夹60min，挤压宫腔内积血。 　　1.3观察指标 统计患者手术情况、钳夹时长、术后情况，分析探讨患者止血时间与出血量之间相关性。 　　1.4统计学处理 使用SPSS13.0数据统计软件包进行数据处理，计数资料记作百分率形式，用x2检验，计量资料记作（x±s）形式，用t检验，P0.05表示有统计学意义。 　　2结果 　　2.1手术情况 本组42例患者子宫均保全，且保守治疗未出现失败案例，其中1例宫缩乏力患者经手探查发现宫颈短且组织坚硬，用无齿卵圆钳呈八字形钳夹宫旁软组织下段，出血量明显减少。4例胎盘粘连患者因剥离缝合困难给予子宫下段及宫旁钳夹后出血量明显减少，且钳夹后未见活动性出血。 　　2.2 钳夹时长 本组42例患者中40例患者钳夹时间为30min，另2例阴道分娩患者因宫缩乏力、凝血功能障碍经30min钳夹后仍有出血趋势，继续给予钳夹，患者钳夹时长达2～3h。本组患者平均出血量为（1250±415.8）ml，钳夹止血平均见效时间为（20.5±2.4）min，临床观察发现，出血量越大钳夹时间越长（P0.05）。 　　2.3术后情况 术后患者均给予体液补充，继续使用宫缩素、补充凝血因子，术后2h 41例患者尿量大于50ml，尿液色清，术后40d行B超检查发现子宫复位，宫内未见异常回声。本组42例产妇均母乳喂养，未见钳夹损伤或组织感染等并发症。 　　3讨论 　　产后出血常见原因包括宫缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍等，其中宫缩乏力是引起产后出血几率高达80%[4]。现阶段，产后出血临床治疗方法多样，产后出血发生初期多给予子宫按摩、宫缩素药物注射治疗，如止血效果不佳还可给予子宫压迫法及血管阻断法止血，出血病症严重的患者给予子宫切除术治疗。我院针对产后出血患者尝试使用经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗，取得了显著的临床疗效。本文研究发现经阴道行无齿卵圆钳钳夹术治疗产后出血止血成功率较高，止血时间较短，且术后患者子宫功能恢复良好，预后效果十分显著。本文研究结果与文献报道结果相近，提示使用无齿卵圆钳钳夹术于胎盘因素、宫缩乏力等