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门诊药房儿科合理用药的实践 　　摘要：目的 探讨我院门诊药房儿科合理用药的新调剂模式在减少内部调剂差错事件方面的成效。方法 新调剂模式将前台发药药师与后台配方药师固定搭配，在医院信息系统支持下按照智能标签进行预配药。汇总该模式运行前1年的调剂差错事件，分析发生差错的原因并归类，制订相应的措施干预调剂差错事件的发生，1年后再对差错事件进行汇总分析，并与运行前比较。结果 通过采取优化人员分工、优化药品位置、增加硬件设备和更新调剂操作规范等干预措施后，调剂差错由348例降低为236例，且各类别差错发生率均有下降。结论 新调剂模式有效减少了门诊药房儿科用药调剂差错事件，保障了儿童用药安全，提升了药学服务质量。 　　关键词：门诊药房；调剂差错；合理用药；用药实践 　　随着医院信息技术的发展，门诊药房处方调剂模式也发生了巨大变化，从传统小窗口发药到开放式柜台型调剂模式，医院药房的服务质量和工作效率都在不断提高，但频繁出现的内部调剂差错事件应引起药师的重视。儿童的身体正处于生长、发育时期，各器官功能还没发育完善，对药物代谢较为缓慢，比成年人更易于出现不良反应[1]。我国儿童人数比较多，常由于用药不合理导致患儿发生不良反应[2]。我院门诊药房于2014年6月运行了?嚎坪侠碛靡┑男碌骷聊Ｊ剑?即在传统的调剂模式的基础上，将前台发药药师与后台配方药师固定搭配，在医院信息系统支持下，按照智能标签进行预配药。该调剂模式运行1年后，笔者评价了该模式在降低儿科门诊内部调剂差错事件的成效，为进一步提升药学服务质量提供依据。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 资料来源于我院《门诊药房内部调剂差错登记本》。该模式运行前1年总共发生348例调剂差错事件，其中内部调剂差错340例，出门差错8例。差错类别为4种：①品种错误：药师调配时将A药调配成B药；②数量错误：调配时将药品的数量弄错；③用法用量错误：调配时配方药师未审核出药品用法用量的问题；④粘贴标签错误：粘贴标签时将A药的标签粘贴到B药。本研究分析产生内部调剂差错事件的原因，并制订相应措施干预调剂差错事件的发生，1年后再对调剂差错事件进行汇总分析，并与之对比。 　　1.2产生内部调剂差错的原因 　　1.2.1药师因素 ①取药患者的不断增加，药师工作强度增大。②部分药师注意力不集中，工作时边聊天边工作。③发药药师与配方药师未固定搭配，出现离岗情况。 　　1.2.2药品因素 ①不同厂家的药品包装相似，同一厂家的不同药品包装相似，如：小儿伪麻美沙芬滴剂与布洛芬混悬滴剂、特布他林雾化液与吸入用布地奈德混悬液等。②药品读音相似，如：西咪替丁与雷尼替丁等。③相同药名，但规格和剂型不同，如：头孢克洛胶囊与干混悬剂、阿奇霉素片与干混悬剂、阿莫西林胶囊与颗粒、孟鲁司特片4 mg×5片与5 mg×5片等。 　　1.2.3方法因素 复杂的调剂流程和烦琐的用药交代增加了药师工作量，在高强度的工作环境下容易导致差错事件的发生[3]。①调剂流程复杂：调剂流程有3个环节，配方药师根据配药单调配药品后，另一名后台药师进行核对和粘贴标签，发药药师再进行发药和用药交代。②用药交待繁琐：高峰时期环境嘈杂，发药药师口头用药交待繁琐，患者也记不住用药交待内容，用药依从性不高，同时反复询问影响服务效率。 　　1.3干预措施 　　1.3.1人员的合理分工 将前后台药师进行搭配发药，即在传统的调剂模式的基础上，将前台发药审方药师与后台配方药师固定搭配进行预配药，系统自动平均分配后台药师的工作量，消除后台药师窝工现象。 　　1.3.2合理优化摆放看似听似、一品多规的药品 根据国际医疗认证委员会在提高患者用药安全的核心标准中的要求，确保外观相似和读音相似药品等易混淆药品的合理存储，并应对读音和外观相似药品的管理要求对员工进行培训，督查落实情况与持续改进。收集我院看似听似、一品多规的药品目录，针对该类药品摆放进行科学合理的规划，分开存放，并在药架上粘贴相应的警示标识。 　　1.3.3更新调剂操作规范，简化调剂流程和用药交代 将以前调剂流程的3个环节减少为2个环节，配方药师根据药品智能标签调配后，直接粘贴标签，发药药师再进行发药，提高了调剂效率；并借助智能标签的备注信息，提示患者用药的注意事项，提高了患者的用药依从性。 　　1.4指标评价 以调剂模式运行后1年的调剂差错事件作为评价指标。 　　2 结果 　　2.1实施干预措施后调剂差错例数和比率 该模式运行后，提高了配药效率，患者取药时间明显缩短，5 min内能取到药品的患者占比从实施前的49.7%提高到87.5%。医院信息系统根据每个发药窗口的取药等候患者的数量，自动平均分配后台药师的工作量，消除后台药师窝工现象，提高了药师工作的积极性。同时新调剂模式明确了药师的责任心