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食用苹果至过敏性休克病例1例 　　摘要：目的 了解口腔过敏综合症的发病机制和临床表现，及时诊断治疗，以免延误病情，甚至危及生命。方法 调查病例资料及住院治疗经过。结果 患儿痊愈出院。结论 口腔过敏综合症起病急，进展快，极易发展至过敏性休克，应及时对症治疗，纠正休克，避免进食苹果及胡萝卜、马铃薯、猕猴桃等具有交叉过敏原的食物。 　　关键词：苹果；过敏性休克；口腔过敏综合症 　　中图分类号：R552 文献标志码：A 　　1 临床资料 　　患儿女孩，14岁，中学生。在学校教室食用洗净带皮苹果约100 g大约5 min后出现头晕、乏力、呼吸困难，心悸，口咽干燥，舌头及口周发麻，且伴有一过性烦躁不安，意识不清，继而出现恶心、呕吐（呕吐物为含嚼碎苹果食糜），呕吐之后，上述症状略有减轻，意识转清，逐渐出现面部皮疹及全身潮红等不适反应来院。来院时查体：脉搏120/min，血压85/55mmHg，神志清楚，呼吸稍促，双眼睑呈血管神经样水肿，全身皮肤潮红，面部可见风团样皮疹，心率120次/min，有力，律齐，未闻及杂音，双肺呼吸音粗糙，未闻及杂音，全腹平软，无压痛，肝脾未触及，肠鸣音正常，四肢活动自如，肌张力不低，末梢湿冷。 　　初步诊断：急性过敏反应、过敏性休克。 　　治疗：立即予平卧体位，氧气吸入，开通两组液路，一组予0.9%氯化钠20 ml/kg快速静点增加血容量，并加速炎症介质代谢，一组予琥珀酸氢化考的松200 mg静点减轻炎症反应，葡萄糖酸20 ml加入50 ml 5%葡萄糖快速静点，苯海拉明20 mg肌注抗组胺治疗。约1 h后，咽部干燥及口周发麻缓解，约2 h后眼睑水肿及全身潮红减轻，四肢末梢温暖。住院治疗观察3 d，病情平稳出院。 　　追问病史，患儿既往曾食用不带皮苹果，无过敏反应，无药物及其他食物过敏史，无家族遗传性过敏史。 　　2 讨论 　　口腔过敏综合征是指对花粉过敏患者食用或者接触与花粉有交叉过敏或被花粉污染食物（新鲜的水果或者蔬菜）引起的过敏反应。此病是由IgE介导的速发型过敏反应，为致敏肥大细胞或嗜碱粒细胞脱颗粒，释放组胺、缓激肽、花生四烯酸等代谢产物，引起小血管扩张，以口腔黏膜瘙痒、刺痛及唇、舌、腭、喉部突发血管神经性水肿为特征症状，常伴耳部瘙痒及咽喉紧迫感。口腔过敏综合征在儿童少见。随着年龄的增加发病率增加，女性患者多于男性患者[1]。口腔过敏综合征患者8.7%有全身表现，1.7%发生过敏性休克[2]。本例患儿食用苹果后出现出现典型口腔过敏综合征表现，并渐加重至过敏性休克。 　　文献报道，苹果中含有水杨酸盐和苯酚等243种化学成分，过敏与哪种成分有关，还有待进一步研究。人体对过敏原的敏感性亦受哮喘史、年龄、运动、酒精、急性病、月经等多种因素影响，敏感性还随季节波动，在桦树开花季节时增强。苹果过敏原主要有4种，即Mal d1～d4，苹果品种、加工存储过程及是否使用杀虫剂等多种因素可以影响其活性[3]。IgE，IgG4和IgA特定Bet v1相关的食物过敏原不能预测口腔过敏综合征[4]。所以苹果的致敏性与患者的敏感性不是恒定的，且是不可预测的，这也可以解释本例患儿在无相关过敏病史情况下突发苹果过敏的原因，且之后随访该患儿，其行过敏原检测未发现对某种过敏源过敏。另外，本例患儿此次发病前未食用其他新鲜蔬果。 　　苹果引起口腔过敏综合征致过敏性休克相对少见，在儿童中更为少见。临床遇到类似病例时应注意以下几点：①提高警惕，尤其对有花粉过敏病史、过敏性鼻炎，以口腔过敏综合征首发就诊者应详细询问苹果等蔷薇科植物进食史，但不必拘泥于是否有苹果过敏史。②口腔过敏综合征极易发展至严重过敏反应，应对症治疗，及时予通气、吸氧、抗过敏等治疗及纠正过敏性休克。尤其是累及循环系统及呼吸系统时，肾上腺素首选。但应注意3%～20%成人和6%儿童食物过敏病程呈双相反应，即首发症状缓解后1～78 h复发，尤其经糖皮质激素治疗者[5]，故应至少观察3 d。呼吸系统损伤应至少监护6～8 h；循环系统不稳定需要监测12～24 h。在撤掉监护前，应该对未来发生过敏反应的风险进行评估，并给予肾上腺素自动注射器，以防复发[6]。③临床上当怀疑苹果过敏时，若检测条件受限，可取苹果组织作皮肤点刺试验、划痕试验，以初步诊断，但一定做好抢救准备。本例患儿入院后经紧急抗休克、抗过敏处置，恢复良好，无后遗症。 　　苹果过敏是水果蔬菜过敏的典型代表，Castells建议口腔过敏综合征患者应避免进食苹果及胡萝卜、马铃薯、猕猴桃等具有交叉过敏原的食物[6]。 　　参考文献： 　　[1]Ivkovi-JurekoviIOral allergy syndrome in children：University of Zagreb，Sestre milos