土地区画整理法（昭和二十九年五月二十日法律第百十九号）.doc

様式第1号（第3条関係） 屋外広告物表示（設置）許可申請書 年　　月　　日 宮城県　　　　土木事務所長　殿 申請者：住所　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　 氏名又は名称　　　　　　　　　　　 施工者：住所　　　　　　　　　　　　　　　　電話　　　　 氏名又は名称　　　　　　　　　　　 登録番号　　　　　宮城県屋外広告業登録第　　　号 屋外広告物（屋外広告物を掲出する物件）の表示（設置）の許可を受けたいので，次のとおり申請します。 広告物等の種類 （特殊照明装置の有無）広告物等の概要（形状，意匠，色彩，大きさ）管理者（定まつている場合に記入のこと）（住所）　　　　　　　　（電話）（氏名又は名称）　　　　（職業）表示（設置）の場所地域区分　　　　　　　　　地域表示（設置）の期間年　 月　 日から年月　 日まで表示（設置）の個数個枚表示面積（個枚につき） ㎡表示（設置）の概要（該当するものを記入すること）　屋上又は独立して地上に表示（設置）する広告物等（高さ）　　　　　ｍ 　壁面に表示（設置）する広告物等（突出し幅）　　　　　ｍ 　屋上に表示（設置）する広告物等（建築物等の高さ）　　　　　ｍ （屋上に既設している広告物等の数） 　電柱類広告（下端から地上までの距離）　　　　　　　　　ｍ 　第種禁止地域内の自家用広告物（敷地内に既設している広告物等の数）特例許可の申請事由（条例第条の又は第10条第項の規定による許可申請の場合）工事完了予定年月日年　　　月　　　日収入（注意） 　申請者は，許可を受けようとする広告物等の法上の責任者及び義務者となるものです。 　表示（設置）場所の見取図，構造及び設置の方法を示す図面及び仕様書，表示（設置）する土地又は建築物等の使用の承諾を証する書面の写し（他人の土地又は建築物等を利用する場合）他の法令の規定により必要とされる許可を受けていることを証する書面の写しを添付してください。広告物が，はり紙，立看板又は移動広告物であるときは，不要です。 なお，色彩に関する許可基準が適用される広告物等については，「広告物等の概要」欄又は添付する書類中に次の事項を明示してください。 使用する色のマンセル値又は社団法人日本塗料工業会の標準色見本帳の色票番号 1)の数値が不明の場合は，色見本を添付すること。 　広告物が，はり紙又は立看板のときは，「表示（設置）の場所」欄には表示する市町村名を記入してください。 　下の欄には記入しないでください。上記の申請について，別紙条件を付して許可してよろしいか。