4妇产科课件__正常分娩6学时讲义.ppt

血液及循环系统的变化 最初3日内血容量增加15%~25% 早期高凝状态（血栓） 白细胞总数可达2万 红细胞、血红蛋白、血小板增多 ESR产后3-4周降至正常 消化系统的变化 口渴 食欲不佳 流食 容易便秘 泌尿系统的变化 最初数日尿量增多 肾盂输尿管扩张4周恢复 容易尿潴留 内分泌系统的变化 雌激素、孕激素、胎盘生乳素急剧下降 垂体催乳素与哺乳有关 月经复潮（先有排卵） 不哺乳的产妇产后6-10周月经复潮 产后10周左右恢复排卵 哺乳的产妇产后4-10个月月经复潮 产后4-6个月恢复排卵 腹壁的变化 色素沉着消退 妊娠纹改变 银白色 腹壁松弛 产褥期临床表现 生命体征 体温 过度疲劳、乳腺血管淋巴管极度充盈可发热 脉搏 缓慢 60~70次/分 呼吸 胸式变胸腹式 深慢 14~16次/分 血压 妊娠高血压综合征产后血压降低 常见表现 子宫复旧 宫底先升后降 产后宫缩痛（after-pains） 哺乳加重 褥汗 1周好转 恶露（lochia） 产后子宫蜕膜脱落，混合血液、坏死蜕膜组织经阴道排出 血腥味、无臭、持续4~6周 血性恶露(lochia rubra) 3日 浆液恶露(lochia serosa) 2周 有菌 白色恶露(lochia alba) 3周 有菌 子宫复旧不全时血性恶露时间长，有臭味 产褥期处理 一般处理 产后2小时内的处理 指导首次哺乳、 防治产后出血 阴道后壁血肿 饮食 蛋白质、汤汁 尿潴留 4小时排尿 便秘 观察子宫复旧及恶露 会阴处理 乳房护理 母乳喂养 按需哺乳 10月至1年 乳胀 冷湿敷、按摩 催乳 退奶 溴隐亭、雌激素、麦芽、芒硝 乳头皲裂 母乳喂养的优点 母乳是最天然的营养品，营养丰富易消化吸收 有增强婴儿免疫力的作用（sIgA、双岐因子、乳糖蛋白） 直接哺乳，温度适宜，污染机会少，经济方便 促进母体产后恢复 减少母体以后患乳腺癌的机会 有利于增强母子之间的感情 产褥期保健 适当活动、产后保健操 产褥期禁忌性生活、42天起（工具）避孕 产后检查 产后访视（出院3 14 28天） 健康检查（产后42天） 作业要点 分娩及相关定义 影响分娩的因素 枕先露的分娩机制 分娩的分期 新生儿Apgar评分 熟悉分娩的临床观察及处理 产褥期的定义 恶露的定义及分类 先兆临产(threatened labor) 1?假临产(false labor)（不规则宫缩）：特点：宫缩短，不恒定，不规律，宫缩强度不增加，夜间出现，可被镇静剂抑制，不伴有…… 2?见红(show)： 可靠征象——24～48小时内分娩 3?胎儿下降感(lightening)：尿频  临产(in labor)诊断 临产的主要标志是： 1、有规律性并逐渐增强的子宫收缩 2、伴宫颈管的消失、宫颈口扩张 3、胎先露下降 总产程 分娩全过程，是指从开始出现规律性子宫收缩至胎儿胎盘娩出。 产程分期 第一产程 第二产程 第三产程 宫颈扩张期 胎儿娩出期 胎盘娩出期 规律宫缩开始 ——宫口开全 宫口开全 ——胎儿娩出 胎儿娩出 ——胎盘娩出 初产妇:11-12小时 初产妇:1-2小时 5-15分钟（30分钟） 经产妇:6-8小时 经产妇:数分钟-1小时 分娩临床经过及处理 第一产程： 第二产程： 第三产程： 1．临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 潜伏期：规律宫缩——宫口3 cm， 1cm/2-3 小时.16小时； 活跃期：宫口开3cm——宫口开全， 共4小时8小时。 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 1．临床表现： 规律宫缩 宫口扩张： 先露下降： 以坐骨棘平面为标志 胎膜破裂： 第一产程分期 潜伏期 规律宫缩——宫口3 cm 1cm/2-3h 16h 活跃期 宫口开3cm——宫口开全 1-2cm/h 8h 2 . 观察与处理： 宫缩 胎心 宫口扩张及先露下降： 活跃期 ： 3—4cm 1.5 小时 加速期 4—9cm