ROC曲线在医学诊断中的应用与进展.pdfVIP

J Southeast Univ Med Edi袖姗学卷‘ 版 2003( Sci ) ～ ～ …～ ．22(1)：67-7。 ·67· ROC曲线在医学诊断中的应用与进展 邹莉玲，余小金，闵捷，沈其君 (东南大学公共卫生学院 流行病学与卫生统计学系，江苏 南京 21O0O9) [摘要】ROC曲线分析方法自应用于医学诊断试验评价以来得到较大推广和发展，根据曲线的形状和面积可对诊断试验作定 量分析。基于不同的研究设计和资料性质，有不同的ROC分析方法。本文从ROC曲线的基本思想和分析方法，以及应临床及 科研需要而衍生的新的统计方法LROC、FROC等方面作一回顾。 [关键词】ROC曲线；fi-断试验，常规；综述文献 [中图分类号】R195．1；R446 [文献标识码】A [文章编号】1671-6264(2003)01-0067-04 美国生物统计百科全书…中关于ROC(receiver op— 的比较，才能比较客观地反映诊断系统的效能。ROC erating characteristic curves)的定义是：“对于可能或将会 曲线分析的本质就是动态分析、比较不同诊断试验在 存在混淆的两种条件或自然状态，需要试验者、专业诊 多个诊断界值条件下，对应的灵敏度一特异度曲线的差 断学工作者以及预测工作者作出精细判别，或者准确 异[5l。 决策的一种定量方法。”它源于信号探测理论(signal 对于非二分类的诊断结果Y，我们通过选择临界 detection theory)，最早用于描述信号和噪声之间的关 值c(又称截割点cut-off point)进行二分类，定义Y≥C 系，并用来比较不同雷达之间的性能差异，后在气象、 为阳性结果。ROC曲线即是在所有可能的临界值范围 材料检验、心理物理学等领域都有应用。1960年Lust— 内运用该原理，将真阳率和假阳率(】一真阴率)联系起 ed[2]首先将ROC分析应用于医学诊断，随后经大量学 来的一种线图。ROC曲线下的面积表示诊断系统中阳 者的研究、实践，目前ROC分析已成为广泛应用于临 性和阴性诊断结果分布的重叠程度，反映了诊断试验 床诊疗和人群筛检研究的一种统计方法。它结合灵敏 价值的大小。面积越凸说明诊断价值越高，因此，可以 度和特异度对诊断试验进行综合评价，根据曲线的形 通过比较曲线下面积的大小评价多个诊断试验。同 状和面积对诊断试验作定量分析 3。基于不同的研究 时，根据曲线拐点，可选取理论上最合适的截割点L6- ， 设计和资料性质，有不同的ROC分析方法。国外在这 使试验的灵敏度和特异度达到最优。另外，ROC曲线 方面的研究较多，而国内的相关研究较少。笔者就 分析还可评价判别模型诊断效果【8J。从1982年SwetS ROC曲线的基本思想以及近40年来ROC曲线在医学 和Pickett将ROC分析应用于诊断试验到现在，该方法 诊断中的应用与进展作一简要介绍。 已成为生物医学中描述诊断试验准确性的最流行的一 1 ROC曲线的基本思想及应用 种技术。 评价诊断试验有效性的常用指标为灵敏度Se和 2 ROC曲线分析方法 特异度SpH]，但评价中尚存在下列问题：对数值变量 2．1 RoC曲线下的面积计算 或有序分类变量，当诊断界值发生变化时，灵敏度和特 2．1．1 参数法 Bamber[9]于1975年提出以不等边四 异度分别朝着不同的方向变化，因此单纯用某一点上 边形理论(trapezoidal r,ae)为基础的ROC曲线下面积计 的灵敏度和特异度指标比较和评价几种诊断系统的诊 I—I I 断效能是不全面的；当一种方法的灵敏度高而另一种 算公式：A= P( =_『I D=o) ．P( =z I D=1)+ 方法的特异度高时，则很难对两者进行比较；传统的灵