医学教育的循证研究.pdfVIP

医学教育的循证 窕 Evidence Based ReS C_『1 0 ：ai基 ucation 万学红 张晓兰 自20世纪90年代加拿大McMaster大学David Sacket和Gordon Guyat提出 “循证医学 (evidence— based medicine，EBM )”的概念以来，循证思想在 医学研究中的应用 日益广泛和深人。循证思想强调 任何医疗卫生的决策都应遵循和应用科学证据。这 一 新模式对医疗实践、新药研制、政府医疗卫生主 管部门法规制定等有重要指导和参考价值。在医学 教育研究中引入循证思想，是近年来国外医学教育 研究较热门的课题。 1 循证医学教育的界定 循证 医学教育 (evidence—based mediCal education)或最佳证据医学教育 (best evidence medical education，BEME)强调，医学教育中教师 采用的教学方法和手段应以最佳证据为基础，这与 基于主观判断 (opinion—based)的医学教育正好相 反。 医学教育的循证研究是指运用循证的思想和方 法来进行医学教育的研究。 “循证医学教学”是指 在医学生和医生的学校教育和毕业后教育中开设循 证医学课程，传授循证医学的理论和方法，从而使 医学生和医生在医学科研工作中学会运用循证的 思想，其英文表达多用Teaching in evidence—based medicine，Teaching of evidence—based medicine， 关键词／Keywords 医学教育／Medical education 循证研究／Evidence．based research 作者单位 四川大学华西临床医学院 (成都 610041) 基金项目 美国纽约中华医学基金会资助，编号CMB一00—721。 The project was supported by China Medical Board of New York．No．CMB．00—72 1 第一作者简介 万学红，男，教授，以医学教育为主要研究方向。 Email：xhwan929@163．com or evidence—based medicine teaching。本文讨论的是 evidence—based medical education，即运用循证的思 想和方法来进行医学教育的研究。 医学是一门实践性很强的科学，医学教育T作 者往往同时也是具备丰富临床实践经验的医务T作 者，即具有医生和教师的双重身份。在医学科研和 临床实践中，医生越来越多地应用证据指导其实 践。而在医学教育实践中，证据对教师起到的影响 作用则很有限?。在传统的经验医学教育中，大课 讲授、小组讨论、床旁带习等各种教学手段都或多 或少地被采用。近年针对以往医学教育教学内容陈 旧、教学方法死板、人才培养模式单一等问题，各 种医学模拟技术、基于问题的学习 (problem—based learning，PBL)、客观结构化临床考试 (objective structured clinical examination，OSCE)等新兴教学 手段和评估方法被越来越多地用于医学教学实践。 但教师往往只能凭个人感觉和经验评价这些教学手 段的优劣。即使针对某一措施在小范围有过评估， 其说服力也有限。并且，针对同一问题，可能存在 不尽相同的研究结果，教师则更加难以判断 、无所 适从。若应用BEME的思路和方法，系统 、综合地 评价教学方法，将为教师改进教学手段 、方法，提 高教学水平和评估水平，提供更科学的决策依据。 2 医学教育的循证研究的一般过程 医学教育的循证研究一般包括以下步骤『2J： ．1 确定要研究的问题 明确研究问题是研究的第一步，也是至关重要 的一步。医学教育的研究问题还需要更加细化的界 定。如研究模拟技术在医学教育中作用，就应该在 确定研究问题的阶段确定要研究的医学模拟技术包 括哪些 ，所关注的医学教育是在校教育还是毕业后 教育，或兼而有之。在医学教育的循证研究中，一 个有价值的研究问题的结论通常会对问题所涉及的 Chin J Evid-ba ! ! ： !： ! WWW．cjebm．org．cn 多个方面进行阐述，而不是简单的回答是或不是、 有效或无效。有些研究也会在经过文献查阅后，结 合从文献中获取的相关信息，对研究的问题进行调 整和重新界定。 此外，还应细化问题，将评价的问题落实到评 价何种技术方法，哪一个教育阶段，评价其在哪方 面的作用等，如此才能缩小问题范围，精确研究目 的，增强研究的可行性。 ’．2 文献 查 阅 查找文献应该有一定的系统方案。包括文献起 止时间、语种、类型、检索数据库和检索词等等都 有明确的界定。 2．