颈椎病概论讲义.ppt

   颈椎病 定 义 颈椎病是指由于颈椎及其之间的关节、关节囊、韧带、椎间盘的退变，出现颈椎失稳，产生骨质增生、韧带与关节囊肥厚或钙化，刺激或压迫了神经根、脊髓、交感神经从而产生的一系列症状。 病 因 慢性损伤、退变 椎间盘退变→椎间隙变窄→脊柱代偿增生 →直接、间接压迫 急性损伤 扭伤、挥鞭样损伤 先天畸形 隐形颈椎裂、自发椎体融合 分类 1.颈型颈椎病 2.神经根型颈椎病 3.椎动脉型颈椎病 4.脊髓型颈椎病 5交感型颈椎病 6.混合型颈椎病 颈型颈椎病 1.又称“上颈椎综合征”，主要累及1~4神 经根，难以与神经根型颈椎病鉴别。 2.主要为颈部不适感，酸痛、颈肌僵硬、 痉挛。 3.还可表现为反复落枕、寰枢椎半脱位。 4.可见偏头痛、头晕、耳鸣、视物模糊。 神经根型颈椎病 1.最常见，约占60%，多为单侧。 2.主要为颈肩部不适伴上肢疼痛麻木，常波及手指。过电样放射痛、钝痛、酸痛、胀痛、隐痛。劳累、落枕为加重因素。 3.臂丛牵拉试验、椎间孔挤压试验阳性。 4.日久可见肌肉萎缩、上肢发冷、发绀、指甲易脆裂。 椎动脉型颈椎病 1.占20%左右。 2.主要为椎-基底动脉供血不足症状：位置性眩晕、血管性疼痛、猝倒、眼部症状、延髓麻痹等。 3.椎动脉扭转试验阳性。 脊髓型颈椎病 1.40~60岁多发，发病慢，20%有颈部外伤史。 2.症状依次表现为下肢、躯干、上肢功能障碍。 3.神经系统检查阳性，如髌阵挛、踝阵挛、Babinski征、Hoffman征。肌张力↑、腱反射亢进等。 交感性型颈椎病 1.又分交感兴奋型和迷走兴奋型。 2.交感：头晕、头痛、眼裂增大、心率加快、血压升高等。 3.迷走：头晕、头痛、眼睑下垂、心率变慢、血压下降等。 类 型 症 状 病理基础 预 后 颈 型 颈部症状：僵硬、疼痛， 活动不灵活 椎间盘变性，窦椎神经刺激 良好，多半可自愈 神经根型 双手感觉不适、麻木疼痛、放射痛，握力减弱 椎间盘或骨刺压迫脊神经根 非手术疗法效果良好 脊 髓 型 下肢→躯干→上肢症状 骨刺形成或髓核突出 早期诊断，积极治疗， 椎 动 脉 型 眩晕、头疼、猝倒、视力障碍（椎动脉扭转试验） 钩椎关节不稳与骨质增生 交感型 头晕、头痛、流泪、鼻塞、多汗、心慌、血压升高 骨刺压迫或刺激植物神经 注意与内科疾病鉴别 颈椎病六大假象 1.吞咽困难：开始感觉咽部发痒、异物感，后又觉吞咽困难，间断发作，时轻时重。易被怀疑为食道癌，胃镜检查和CT扫描可鉴别。 2.高血压：颈椎病可致血压升高或降低，但以前者多见，称颈性高血压。这与骨质刺激交感神经有关。病人常伴有颈部疼痛、发紧、上肢麻木等典型表现。 颈椎病六大假象 3.乳房疼痛：系增生骨压迫第6、7颈椎的神经根所致。开始觉一侧乳房或胸大肌疼痛，间断隐疼或阵发性刺痛，向一侧转动头部时最为明显，有时疼痛难以忍受。常被误诊为心绞痛或胸膜炎。 4.下肢瘫痪或排便障碍：系脊髓的椎体侧束受刺激所致。患者下肢麻木、疼痛无力、跛行，颈部症状多因表现轻微而易被掩盖。有的伴有尿频、尿急、排尿不净或大小便失禁。 颈椎病六大假象 5.视力障碍：颈椎病还可表现为视力下降、间歇性视力模糊、一眼或双眼胀痛、怕光、流泪、视野缩小等。这种视力障碍与颈椎病造成的植物神经功能障碍有关。 6.突然摔倒：系增生的骨质压迫椎动脉引起，易被误诊为脑动脉硬化或小脑疾患。常在行走中突然扭头时身体失去支持而碎倒，倒后因颈部位置改变而清醒并站起。 针刺治疗 疏经通络、活血止痛；局部取穴+循经取穴；平补平泻。 常用穴：颈部夹脊穴、风池、肩井。 上肢：合谷、后溪、曲池、小海、 下肢：足临泣、昆仑、阳陵泉、委中、环跳 头部：印堂、太阳、百会、头维、四神聪 推拿治疗 按揉松筋、点揉痛点。 神经根型：点揉、弹拨上肢穴位；手指捻法、牵拉臂丛神经 椎动脉型：轻抹、分推前额，点揉穴位、梳头栉发。 对症治疗：棘突偏歪→颈椎定位旋转扳法；侧屈受限→颈椎侧扳法；心率变快→心前区摩法、推法、点内关。 椎动脉型、脊髓型慎用扳法